李常月

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎患者在发病时会出现明显的腹痛，对于急性胰腺炎镇痛多数采取以下几种方式。对于轻微或早期引起的疼痛不是很明显，可以应用解痉挛的药物，包括临床上应用的山莨菪、颠茄片以及阿托品等，这类药物能够有效缓解十二指肠奥迪括约肌的痉挛、减轻胰管压力，有助于急性胰腺炎引起的疼痛缓解。也可以通过胃肠减压，在胃管内注入硫酸镁溶液，也能够起到解痉、止痛的作用。对于比较严重的胰腺炎引起的疼痛，可以考虑用止疼类的药物，临床上可以采取地佐辛、曲马多，必要时也可以采取杜冷丁的应用，都能够有效减轻胰腺炎引起的剧烈疼痛，但是切忌应用吗啡类的镇痛药物，容易加重胰腺压疼痛。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎复查尿淀粉酶升高的时间，在急性胰腺炎发病的24小时才开始升高，1-2天会达到尿淀粉酶大最高峰，缓慢下降，大约经过2周左右基本能够恢复正常。有些急性重症出血坏死性胰腺炎，尿淀粉酶测得的值也会反复升高、下降、再升高等现象。对于尿淀粉酶不能够单纯评价急性胰腺炎病情的严重程度，还要结合血清淀粉酶以及血脂肪酶，也要从影像学对急性胰腺炎进行具体的评估和对比，复查胰腺的CT或增强CT，再结合血尿淀粉酶的酶学表现，能够有效评估急性胰腺炎病情的严重程度。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎之后血糖一直升高，主要原因是由于急性胰腺炎时胰岛被大量的损伤和破坏。尤其是胰岛中的B细胞减少的情况下，容易导致B细胞分泌的胰岛素不足，对于调节体内的血糖可能就受到了影响，会逐渐使胰腺炎之后变成胰源性糖尿病。要根据病情恢复的情况针对性的用药，临床上可以治疗胰腺的同时应用降糖类的口服药物或胰岛素，病情恢复以后如果仍然不能够恢复正常的情况下，可以按照规律的糖尿病人进行管理，包括日常的饮食调节以及长期应用中长效等胰岛素进行控制，也要定期复查胰腺的彩超CT以及血尿淀粉酶。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎尿淀粉酶的值，一般在发病的24小时开始逐渐升高，两天左右能够达到最高峰。各个化验室尿淀粉酶的参考值不同，常规的尿淀粉酶参考值在100-400U/L左右，急性胰腺炎尿淀粉酶的值在发病时，可能会高于正常参考值的10倍甚至20倍左右。这些淀粉酶值一旦明显的升高，多数与胰腺炎有密切关系。\n同时，尿淀粉酶逐渐下降，也能够间接的反映胰腺炎病情逐渐缓解和稳定。但是临床上有些尿淀粉酶的值，并不一定和患者病情的严重程度呈正相关，有时急性重症坏死性胰腺炎，尿淀粉酶的值往往会正常或者低于正常值，这和胰腺大量破坏、坏死有密切关系。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎患者出现手肿，原因考虑有可能是低蛋白血症导致的，由于急性胰腺炎在治疗过程当中可能需要完全的禁食、禁水，会导致患者的营养不良，导致低蛋白血症就会在全身肢体的远端，包括手部出现明显的肿胀。这种情况应该迅速积极的补充人血白蛋白，能够有效地提升血浆胶体渗透压，可能会缓解因低蛋白导致的手肿等问题。急性胰腺炎由于需要持续静点生长抑素以及其他多种药物，联合静点时可能会造成静脉输液过程当中导致的回流障碍，静脉点滴导致的手部肿大，局部通过热敷、抬高患肢，就能够逐渐减轻水肿。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胰腺炎的患者导致出血坏死性胰腺，主要的酶是胰蛋白酶，胰蛋白酶破坏以后容易自身消化，引起患者胰腺周围组织或自身血管的腐蚀，容易导致小血管破裂，甚至出血，造成较为严重的胰腺炎。胰腺炎的患者应该考虑应用抑制胰酶分泌的药，临床上常用的有质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑以及生长抑素，药物的应用能够有效缓解胰腺炎发作时胰腺细胞分泌胰液，减少胰酶的分泌，能够有效缓解出血性胰腺炎症状和出血情况。也要采取其他积极的治疗方案，包括广谱应用抗生素，纠正酸中毒及离子紊乱，胰腺炎的症状就会逐渐得到缓解和好转。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎血尿淀粉酶值的升高，根据病情的不同而有所不同，单纯性急性水肿性胰腺炎，血淀粉酶升高的时间在发病的数小时就开始逐渐升高，大约在一天左右的时间能够达到最高值，逐渐呈下降的趋势。如果病情没有变化，在1周左右血淀粉酶的值就能够基本降到正常。但是尿淀粉酶可能升高的时间滞后，在发病的24小时之后可能会逐渐升高，2周左右才能够逐渐降到正常。但是对于急性重症坏死性胰腺炎，血尿淀粉酶值的升高不是特别明显，尤其是坏死面积比较严重的胰腺组织，有可能因坏死的组织过多，导致血尿淀粉酶正常或偏低，这种情况在临床当中也比较常见，要注意进行鉴别。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎临床的分期可以分为三个时期：1、急性反应期，指起病时到发病的两周左右。患者这一时期出现明显的炎性反应、感染、多脏器功能衰竭等并发症。2、全身的感染期，指发病后的两周到两个月左右，以全身的细菌感染、双重感染为主要表现。3、属于残余感染期，指病情恢复之后的三个月左右，主要表现为患者营养状态不良，存在腹腔、腹膜的残余感染，甚至包括胰腺假性囊肿的形成，都是比较常见的症状和并发症。对于急性胰腺的患者一定要早期诊断，及时治疗，减少患者的并发症和后遗症。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎血尿淀粉酶的变化比较有规律，在急性胰腺发病的早期，数小时患者的血淀粉酶就会逐渐升高，在24小时左右血淀粉酶达到最高峰，4-5天血淀粉酶的值才会逐渐回归正常。尿淀粉酶相对反应比较慢，在发病的24小时以后尿淀粉酶才会逐渐升高，甚至达到最高峰，2周左右根据病情的不同才会逐渐恢复到正常。临床上应该注意急性胰腺炎血尿淀粉酶变化，不是决定患者病情严重程度的唯一指标。有些急性重症坏死性胰腺炎在复查血尿淀粉酶，可能测得的值正常，急性胰腺炎虽然根据血尿淀粉酶变化能够评判胰腺炎的病情严重程度，但也要结合胰腺CT等影像学表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎引起的疼痛，护理的措施包括以下几方面：1、应该鼓励患者尽量卧床休息，不要剧烈的活动。如果疼痛比较明显时可以采取屈膝侧卧位，能够有效减轻因腹部张力过大导致的疼痛。要严格的禁食、禁水，能够有效的降低胰腺炎的负担，减轻腹部胀痛。2、在治疗期间应该使用解痉挛的药物进行止疼，临床上常用的有颠茄片、山莨菪碱、阿托品等。对于疼痛较严重的，也可以使用强烈的止痛药物，包括地佐辛、曲马多等。3、在患者疼痛护理方面，一定要关心和照顾患者，使患者能够战胜疾病的信心逐渐加强，在一定程度上也能够缓解腹部疼痛。