李帮清

阿司匹林肠溶片可以治疗血稠。血液黏稠由多种因素引起，包括血液成分增加，如血小板、红细胞增加、胆固醇、甘油三酯升高，阿司匹林主要是使血液不凝固即抗血小板类药物。其实血液中的成分，包括白细胞、红细胞、血小板的数目，以及血脂成分不会改变，只是使血小板不凝集。阿司匹林在临床上用于易形成血栓的疾病如冠心病，可以预防冠状动脉血栓，脑血管病也可用阿司匹林预防脑血栓，所以从这种角度可预防血栓、治疗血液黏稠。临床上医生在治疗疾病时，如果患者有高血压、糖尿病、胆固醇或甘油三酯高，怀疑患者血稠可给处方药阿司匹林来预防冠心病、 预防脑血栓。

水冲脉最常见的疾病是主动脉瓣的严重关闭不全。水冲脉表现为心脏收缩时，脉搏压力快速上升，然后很快下降，持续的时间短，所以叫做水冲脉。左心室和主动脉之间有主动脉瓣。左心室比如有150ml血，把150ml血灌注于主动脉后，接着是心脏舒张。 正常人的主动脉瓣应该是关闭的，而主动脉瓣关闭不全的人不能完全关闭，心脏舒张时部分主动脉内的血液就会迅速又返回左室。因此当这类患者的心脏收缩时，脉搏压力快速上升、快速下降。由于持续时间较短，因此得名水冲脉。

二尖瓣关闭不全的常见病因如下： 1、先天疾病：先天性的二尖瓣关闭不全、先天性的二尖瓣脱垂、先天性的二尖瓣瓣环问题，都可以引起二尖瓣关闭不全； 2、后天疾病：比如外伤、炎症、感染性心内膜炎；心肌梗死、乳头肌功能断裂；老年人二尖瓣瓣膜老化、二尖瓣钙化。 现在老年人最常见的病因是老化，即二尖瓣老化、钙化。年轻人常见的是先天性病因，如二尖瓣脱垂以及炎症。二尖瓣关闭不全，轻、中度的不用治疗。严重的二尖瓣关闭不全需要人工瓣膜置换术等进行治疗。

心脑血管叫冠状动脉，冠状动脉堵塞主要症状为心绞疼即胸疼，冠状动脉狭窄≥70%，一般才会有明确症状；50%都不至于有很明确症状，主要表现为心前区特别是胸骨后压榨感觉或者烧灼样感觉，即感觉胸骨后像有东西压着一样或者火烧火燎的感觉则称为心绞疼。大多数由劳累诱发，比如爬山、跑步或者晨起、天冷时候追公交车，如果有冠心病容易诱发心绞痛。部分病人为静息心绞痛，即病人没有明显表现，安静状态则发生疼痛，一般静息心绞痛比劳累心绞痛严重。

心脏介入治疗分两类： 1、冠状动脉的介入治疗，即心脏冠状动脉血管堵塞后，在狭窄的部位用球囊扩开后，放置支架直接治疗； 2、冠状动脉内旋磨术：冠状动脉血管硬化、钙化病变，无法扩开则需旋磨清除； 3、冠状动脉内抽栓：常用于急性心梗的治疗； 4、冠状动脉内超声、冠状动脉内血管镜：可以看到冠状动脉内的病变重不重、斑块稳不稳定。

心脏支架手术本身危险不大，支架病人风险主要来源于疾病本身，就是看患的什么病。如果冠心病、急性心肌梗死、冠心病不稳定性的心绞痛疼还是冠心病稳定性心绞痛。 对于一个冠心病稳定性心绞痛的患者，风险就低，对于一个冠心病急性心肌梗死的患者，风险就高。同样是急性心肌梗死，还要看心肌梗死的危险分层，是低危、中危、高危还是极高危，如是一个极高危患者，急性广泛前壁心肌梗死伴有心功能Ⅳ级。心功能Ⅳ级就是心衰加上心源性休克，这种患者如果不做急诊支架，死亡率接近100%。如果做了支架，在医生抢救的情况下死亡率能降低50%以上，就是说100个急性广泛前壁心梗有心源休克、有心衰的患者，做手术以后还会有40多例死亡，这个风险还是很大的。稳定性冠心病患者的风险就很小，基本上1000个人做手术，稳定性冠心病患者也不会有几个出现风险。

冠心病支架术后患者的生存问题，其实临床医生和患者都非常关注这个问题。病人存活率主要和以下的因素有关： 1、疾病状态：如果疾病重，是一个严重心肌梗死患者，到医院来的又晚，如正常6小时以内做，你来的时候都超过8个小时了，做完支架效果也不会很好，将来死亡风险就会高，这是与疾病本身有关； 2、与做手术的年龄有关：如果是一个年轻人比如今年34-35岁就做支架了，做完支架坚持吃药，去掉不良嗜好，比如吸烟把烟给戒了，然后适量运动保持的好，这种35岁就开始做的患者，活到70-80没有问题。另外一部分病人，比如做手术时已经85了，85岁的一个老年人冠心病，因为心绞痛一活动就疼，做了支架以后和他的预期寿命有关。

心脏压塞分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞，一般慢性心脏压塞体征较轻，有肝淤血、下肢水肿等心脏压塞表现。急性心脏压塞体征可能有以下几点： 1、心脏压塞以后血液回到心脏时会有阻力，表现为颈静脉怒张，脖子两侧血管会发现静脉即紫色血管特别充盈。血管中血液增多，而且张力增大，躺和坐着都有，称为颈静脉怒张； 2、急性血压偏低，心脏没有太多血射出，常见表现为心跳快、血压低、颈静脉怒张。 临床上心脏压塞治疗主要是去除病因，进行针对性治疗。

高血压患者饮食治疗效果都不太好，主要是靠药物治疗，降压药物能够保持住。24小时1天1片降压药来进行治疗，血压才会平稳，才会达标。降压不单看吃的药或食品能不能降压，而是要看效果如何，能不能稳定24小时降压，能否平稳的降压。一般中药成分像罗布麻，原来有个罗布麻片有轻微的降压作用，其它常吃的食物里面倒没有明显的降压效果，有人说芹菜可以降压其实也不行，没有降压效果。对于高血压患者还要强调少吃盐，氯化钠可以升高血压，因此要少吃盐，每天最好吃6g以下，另外油腻的东西要少吃。

脂蛋白(a)是临床上化验单中经常见到的一个血脂成分，它是一个载脂蛋白(a)。1分子载脂蛋白(a)和1分子低密度脂蛋白胆固醇结合在一起，共价键结合而形成的脂蛋白，叫脂蛋白(a)。 脂蛋白(a)也可以导致动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化的原因主要与它可以和氧化的低密度脂蛋白结合有关系，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇，是导致动脉粥样硬化很重要的一个致病物质。脂蛋白(a)血液中的水平或血液中的浓度，最主要的决定因素是基因，也就说遗传因素决定的。 家族就决定了脂蛋白(a)大概是多少，而且目前看流行病学调查发现，种族来讲黑人的水平比较高，黄种人还不算高，但也有一部分人是偏高的，脂蛋白(a)高目前在我国相对来说比较常见。