李帮清

频发性室性早搏，指24小时做监测发现室性早搏的次数超过1%的总心跳。有的患者，比如超过总心跳的25%，有较多的室性早搏。偶发室性早搏，或者稍微的少点，比如少于总心跳10%的室性早搏。一般都危害不大，或者不影响人的正常日常生活、工作，也不会对心脏的长期预后有影响。 但是如果室性早搏频发，比如超过总心跳的25%，部分病人会出现心脏慢慢扩大、左心室变薄，严重的会出现心衰。这些是频发的、严重的室性早搏危害。对于这部分病人，可以进行药物治疗或者手术治疗。

正常人脉搏是60-100次/分之间，一般60-100次/分指的是安静状态下的脉搏次数。如果脉搏次数低于60次/分，称为心动过缓；如果脉搏次数高于100次/分，称为心动过速。 心动过缓又分很多种，心动过缓有生理性的和病理性的。生理性的心动过缓，比如运动员，或者年轻人经常运动，这时心脏足够有力，不需要跳这么多次，有时候50次/分左右就能满足静息状态下的生理需要，所以会导致心动过缓；有的人心跳偏快，比如平时运动差点，或者贫血、其他较瘦弱的患者，有时心跳也会偏快。病理性的心率包括减慢或者增快，减慢可有心动过缓，增快可出现快速心律失常。

心跳过缓指成人安静状态下心率低于60次/分，应具体分析心动过缓是何种情况。比如心动过缓是窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞还是病态窦房结综合征等多种情况。最常用的检查方法是进行24小时监测，让患者进行动态心电图检测，即Holter，以具体分析心动过缓的情况。 不同情况治疗的手段也不尽相同，但总而言之，无论是病态窦房结综合征也好，还是严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞等，常用的方法是进行起搏器治疗，永久起搏器是治疗严重心动过缓的有效方法。

耳朵上存在折痕，不一定患有心脏病。耳朵上存在折痕称为Frank征，耳垂位置出现折痕的人容易患冠心病，折痕与冠心病有联系或者很多冠心病人的耳朵上存在折痕。耳朵出现折痕的人不一定患冠心病，因为耳朵上出现折痕可能是年龄增长所导致，部分老年人耳朵以及其他部位也容易长折痕。如果患者出现耳朵上长折痕，需要进行进一步检查，冠心病的检查有很多种，在门诊上比较准确的检查方法是冠状动脉CTA，即冠状动脉CT血管造影的方式，检查是否出现血管堵塞。如果患者出现Frank征，即耳朵上有折痕，同时合并高血压、高胆固醇、糖尿病，且吸烟较多，则患心脏病的概率会高，建议进行冠状动脉CT检查，明确是否出现心脏病。

心脏房室传导阻滞，指的是心脏电流从心房传到心室的过程，在房室结部位出现了变慢的情况。心脏的结构，上面是左心房、右心房，下面是左心室、右心室，中间是房室结。电流是从窦房结，在右心房上部的位置，窦房结经过房间输传到房室结，从房室结再到心室。有的患者是从心房传到心室，经过房室结的时间延长了，或者不传导了，叫房室传导阻滞。正常的房室传导时间应该是0.12-0.20s，如果说房室传导时间超过了0.20s，叫房室传导阻滞。房室传导阻滞分3种类型，一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞，是指房室传导的时间大于0.2s了，但每一个心房的电流都可以传到心室去。二度房室传导阻滞，是指有一部分心脏电流传不到心室去。三度房室传导阻滞，指的是每一个心房来的电流，电活动，都传导不到心室去，又叫完全性房室传导阻滞。

偶发房性早搏属于心律失常的范畴，临床上较为常见。指1分钟内房性早搏次数＜3次，或者24小时心电图监测，房性早搏次数小于总心跳的1%。病因主要是左右心房某个心房出现问题，最常见的原因是左房扩张或者右房压力高等。甚至和高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等疾病均相关。 基本上，心肺疾病还有全身其它疾病，比如贫血都是引起心律失常的重要原因。偶发房性早搏，不需要处理，也没有危害。

窦性停搏是指因为窦房结发放、释放冲动或者传导等方面发生障碍，而引起了停搏现象，窦性停搏在心电图上表现为一条直线，电活动消失。窦性停搏的时间短的可以有1-2秒，长的可以有3-5秒，如果时间过长则有生命危险。窦性停搏5秒钟以上，病人可能有猝死风险。因此一旦发现有窦性停搏，应该进一步检查窦房结的功能，做24小时的动态心电图观察平时心跳情况，心房波有无异常、窦性停搏多少、最长的间歇是多少，根据这些情况决定下一步治疗。窦性停搏最主要的治疗办法是安装永久性人工心脏起搏器，让起搏器代替窦房结发放电流来刺激心脏搏动，较为安全有效。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

血脂代谢紊乱的影响分两种： 1、高胆固醇血症引起的危害：主要是动脉粥样硬化，包括大动脉、中动脉、小动脉动脉硬化。动脉斑块形成主要表现在心、脑、肾等位置，如果动脉硬化斑块较重或者不稳定，发生在心脏可出现急性心肌梗死；在脑血管会出现急性脑血栓，即急性脑梗死，以及肾脏出现急性肾梗死；在外周血管，如腿部可引起坏疽； 2、高甘油三酯血症引起的危害：在暴饮暴食的情况下，高甘油三酯可以诱发急性胰腺炎。严重者可导致急性坏死性胰腺炎，而急性坏死性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。因此高甘油三酯血症虽然不如高胆固醇血症的危害大，但是也需要及时处理和干预。 总而言之，无论是高胆固醇血症还是高甘油三酯血症，都需要引起重视。

轻的血脂代谢紊乱并不严重，有时有的患者脂代谢紊乱长达10-20年也不会引起严重的心脏病；但如果是严重的脂代谢紊乱，比如甘油三酯超过5mmol/L甚至超过10mmol/L，或者胆固醇超过8mmol/L、低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，则容易合并以下疾病： 1、冠心病心绞痛、急性心肌梗死； 2、甘油三酯高容易并发急性胰腺炎，而急性胰腺炎也是一种严重疾病。高血脂病人如果在家暴饮暴食、喝酒，即可诱发急性胰腺炎。 因此，脂代谢紊乱的危害、轻重与年龄相关，与脂代谢紊乱严重程度相关。轻者可无过多表现，重者可合并严重的并发症，如急性心肌梗死。