李帮清

程度严重的二尖瓣关闭不全，可进行外科手术治疗，主要包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换手术。而轻度二尖瓣关闭不全，可不治疗。具体如下：1、轻度：对于轻度二尖瓣关闭不全，可不进行治疗，但需每年随访心脏B超，观察二尖瓣关闭不全有无加重，如未加重，则继续观察。轻度二尖瓣关闭不全较为常见，部分患者的病情10年，甚至20年未发生变化；2、重症：对于重度二尖瓣关闭不全，血液反流较重，可引起较严重的左心房、左心室增大，出现左心功能不全表现，如活动后胸闷、气短等。中度或重度的二尖瓣关闭不全，如出现心功能减退症状，或心脏检查发现左心室、左心房明显扩大，应行二尖瓣手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术。

安装人工心脏起搏器是救命办法，也是基本办法，能保证安全，让心脏不至于跳过慢，运动的时候还可以提高，比如需要跳80次/分，起搏器可以工作80次/分。安装起搏器主要的不好是可能有合并症，比如感染，并发起搏器感染可能引起感染性内膜炎，但并发起搏器感染非常少见，大概1%。 安装心脏起搏器在临床上还是应用的非常广泛，心脏起搏器主要用于缓慢性心律失常。60次/分以下为心动过缓，部分病人心跳慢到40次/分以下，可能日常活动受到影响，日常生活供血不够，然后年轻小孩可能影响生长发育等，老年人会增加风险。

脂蛋白(a)在临床上常能见到增加，脂蛋白(a)目前来讲它还没有可靠的治疗手段。目前常用的降脂药物，包括他汀类药物、抑制胆固醇吸收的药物，包括烟酸类、贝特类药物。对脂蛋白(a)效果都不好，因为脂蛋白(a)最主要的决定因素，是遗传因素，就是基因决定的。 脂蛋白(a)的高低主要来源于父母，父母的基因或这个家族的基因就决定脂蛋白(a)的高和低。目前有很多医院，如医院常规的生化里面并没有加脂蛋白(a)，除非查血脂全套时有这个指标。主要原因是医生没有太好的治疗手段针对它，可能新型的药物像PCSK9抑制剂可能对它有少许作用，但作用也不是很强，总体上讲脂蛋白(a)的危害比低密度脂蛋白胆固醇要低。

急性心肌梗死和冠心病心绞痛的胸痛有明显区别，具体如下：1、胸痛时间：心绞痛的持续时间一般是在0.5-10分钟，发作时间相对比较短，而急性心肌梗死的胸痛持续时间很长，常常持续0.5小时以上，严重时可以持续几个小时；2、胸痛程度：冠心病所致心绞痛有轻有重，轻痛居多，急性心肌梗死的疼痛是剧烈的胸痛，有时候会出现大汗，而心绞痛很少有疼得出汗，疼痛性质类似，通常会出现压榨样感觉；3、缓解方式：心绞痛往往在经过休息或者含化硝酸甘油可以迅速缓解，急性心肌梗死含化硝酸甘油也不见好转；4、诱发因素：急性心肌梗死可以在安静的状态下发生，也可以在运动时发生，但大多数都是在安静的状态下发生，所以与运动关系不是很大，心绞痛常常是在运动时诱发，休息后多数患者可以好转；5、伴随症状：急性心肌梗死严重时伴发有血压低和左心衰，心绞痛因为时间短，极少出现上述现象。

长期坚持走路对于冠心病有益处，可以通过生活方式干预包括慢走、快走，长期走路可以改善冠心病，促进冠心病好转，但无法根除冠心病。冠心病是指心脏上的冠状动脉存在狭窄，狭窄程度≥50%，主要指左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉血管。冠状动脉狭窄的治疗包括药物治疗，比如常用的抗血小板药物如阿司匹林，还有他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，可以引起血脂下降，改善冠状动脉狭窄，避免冠状动脉狭窄加重。同时冠心病可能由高血压、糖尿病引起，可以积极治疗高血压和糖尿病。

诊断冠心病的金标准为选择性冠状动脉造影，即穿刺外周动脉，如桡动脉或股动脉后，放置造影导管至主动脉根部，即冠状动脉开口部位，再注射显影剂或造影剂，主要观察心脏左主干的左前降支、左回旋支，右侧右冠状动脉等血管是否堵塞。左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉血管狭窄≥50%，可诊断为冠心病。冠心病患者经常发生心绞痛，进行冠状动脉造影后若发现血管存在较严重狭窄，如狭窄≥70%，甚至95%以上，可以安放支架进，行治疗。

早期冠心病患者主要症状为剧烈运动或劳累时，出现心前区不适如胸闷、胸疼或压榨感。剧烈运动包括快跑1500m、工地干活或者冬天清晨顶着寒风追公交车快跑。出现上述症状应进一步检查，冠心病检查方式分为冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像术。冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影，需要住院治疗，通过外周动脉特别是桡动脉，放置导管至心脏开口部位冠状动脉，输入造影剂可观察心脏血管是否堵塞，也可以确诊冠心病。

房性心律失常是指心律失常起源于心房。包括房性早搏，又叫房性期前收缩，还有心房扑动、心房颤动，这几种常见的情况。心脏正常有4个腔，上面是左心房、右心房，下边是左心室、右心室，左心室与右心室中间是房室结，还有房室间隔。比如房性早搏，起源于左心房、右心房。房扑、房颤起源于左心房、右心房，叫心房扑动、心房颤动，这些都是房性心律失常。房性心律失常的治疗，主要是两种方式，一个是病因治疗，比如冠心病、高血压引起，应治疗原发病。另一个是药物治疗，即治疗心律失常本身。心房扑动、心房颤动还有一种治疗方法，即手术治疗。

心房颤动患者注意事项具体如下：1、生活护理：日常生活中需要避免刺激心脏食物或者饮品，如避免饮酒，因为酒精可以刺激心脏，使心跳加快。同时应避免饮用浓茶、浓咖啡，避免剧烈运动，可以进行日常散步；2、药物护理：需要遵医嘱服药，尤其为服用华法林预防血栓的患者，需要定期1个抽血检查，观察药物是否有效，以及凝血酶原时间、INR值范围。通常患者还需要服用其他药物，如地高辛或者倍他乐克等；3、病因治疗：房颤常合并其他疾病，比如冠心病、心衰等，同时需要兼顾其他疾病治疗，即兼顾病因治疗。

心脏房颤是心房颤动的意思，心房颤动是指正常的窦性节律消失，代之以心房400-600次/分的异位电活动。这种电活动不会都传到心室，房室结有筛选过程，只把其中>100次/分的心跳传到心室，因此会发现房颤患者的心跳常常不规律，强弱不一，次数变化。房颤通常比较快，可能在120-150次/分范围比较多。心房颤动是一种常见的心律失常，常见于老年人，也常见于各种类型的心脏病，包括冠心病、高血压性心脏损害、心脏瓣膜病、心肌病等，都可以出现房颤。房颤的治疗，具体如下：1、控制心室率：平时控制在<110次/分，可以用β受体阻滞剂加上抗栓治疗，即防血栓的药物，如华法林或新型口服抗凝药；2、及时转律：一旦遇到房颤就用药物或者电复律进行转律；3、手术治疗：通过射频消融手术进行治疗。