李帮清

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

彩超检查不可以确诊冠心病，仅是冠心病检查的辅助方法。冠心病指冠状动脉血管堵塞，如左前降支、左回旋支、右冠动脉发生50%以上的狭窄。冠心病确诊方法是冠状动脉造影，准确的是住院做选择性冠状动脉造影，通过外周动脉，如桡动脉，置入一个穿刺针，将导管放到血管里面一直到心脏，在冠状动脉开口位置注射造影剂，观察心脏血管是否堵，此方法被认为是冠心病诊断金标准。心脏彩超主要是看心脏结构和功能，如冠心病引起心脏扩大，引起心脏收缩功能或舒张功能下降，此时彩超可以发现症状。因为心脏血管比较细，在2-3mm，所以心脏彩超无法发现冠状动脉阻塞。因此冠心病患者主要进行心脏血管造影检查，彩超只是辅助手段。

冠心病患者可以吃车厘子，虽然里面含糖分多一些，但对于冠心病患者属于正常食物，还有苹果、梨、西瓜、香蕉等，冠心病患者都可以作为正常水果吃。如果冠心病合并糖尿病，吃糖分较多的食物时要控制主食，如吃某种水果时，米饭或馒头的量要明显减少，进行热量兑换。如果吃的水果是2000cal，就少吃2000cal米饭或者馒头。冠心病患者主要饮食原则是低盐、低脂，盐要较低，每天6g以下。避免进食高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉等。

治疗房颤的手术方式具体如下：1、射频消融手术：因为房颤的发生原因，主要是肺动脉的异常电位传导心房，导致出现房颤现象，所以手术治疗的原理，是给左心房内的四个肺静脉口做电隔离，然后让肺静脉口的电流传导到左心房，大部分患者就不会发生房颤，这是最主要的手术方式；2、左心耳封堵术：因为房颤的主要并发症是心房血栓，心房出现血栓最主要的位置是左心耳，用左心耳封堵器把左心耳封堵后，即使有房颤，不出现血栓就不会有血栓栓塞的并发症，所以这也是一种手术方式；3、迷宫手术：如风湿性心脏病合并房颤的患者，在做换瓣时可以在左心房做迷宫手术，让心房的电流传导出现异常，心房颤动能够终止。

感染性心内膜炎指的是心脏瓣膜，或者安装的导线、起搏器导线等被细菌感染，引起心脏内膜炎症，即心内膜炎。心内膜炎的诊断标准如下： 1、发烧：病人反复发烧，经过药物治疗，有时不容易痊愈。这种发烧时间较长，通常2周以上，可达39℃； 2、血培养：将病人的血液抽出，送到化验室进行培养，检查有何种致病菌。如果连续2次血培养都是阳性，而且均培养出同一种致病菌，即为可靠标准；或者培养多次中有3/4，即75%都是阳性； 3、心脏瓣膜出现赘生物，或者新出现明显的关闭不全。赘生物指心脏瓣膜的瓣叶上出现的新生物质，通常为菌栓挂在瓣膜上。 若上述三条均存在，则可明确感染性心内膜炎的诊断。如果存在两点，再加以原发心脏病或感染性内膜炎、血栓栓塞并发症、贫血、肾损害等，也可作为诊断。

高脂血症的药物治疗方法如下： 1、他汀类药物：大概有七八种，这类药物都是降胆固醇的； 2、抑制胆固醇吸收药物：依折麦布也是降胆固醇的； 3、新类型药物：如PCSK9抑制剂，皮下注射，1个月注射1-2次，属于较强的降压降脂药； 4、贝特类药物：可以降低甘油三酯。 高脂血症要根据病人具体情况判断，一般临床将其分为三型，即高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。所谓混合型高脂血症是指胆固醇高、甘油三酯也高，或者伴有高密度脂蛋白低三种类型的脂质代谢异常。

高脂血症饮食提倡的是低脂饮食。低脂饮食包括少吃白肉、少吃瘦肉。一般脂肪白色的是甘油三酯。瘦肉或者鸡蛋黄含胆固醇较高、摄入的多胆固醇就会高。对于高血脂病人，提倡低脂饮食，尽量减少摄入瘦肉、肥肉、干果，严重的患者干果也不能多吃。甘油三酯高的人，植物油也不能多吃，甚至于碳水化合物包括米饭、馒头也不能多吃，摄入较多后血脂成分也会升高。 低脂饮食是最主要的饮食方式。另外其它蔬菜、水果、蛋清一般不受影响，可以根据喜好选择饮食。

二、三尖瓣轻度反流，严格定义算是心脏病，但很轻微。通过心脏彩超检查，瓣膜反流检出率明显升高，所以现在越来越多病人到医院就诊表明有轻微二、三尖瓣反流，但实际并不严重。因为二尖瓣指左心房和左心室之间瓣膜，分前后瓣；三尖瓣指心脏右心房和右心室之间瓣膜，有三叶瓣。 心脏瓣膜使用时间太长，比如60-70岁的人群，很多人都会有轻度二尖瓣反流，是心脏老化的表现。当然部分年轻人，比如学生，也可以有轻微二尖瓣反流。轻微二尖瓣反流不需要处理，严重二尖瓣或者三尖瓣反流可以做二尖瓣、三尖瓣修补术，也可以做二尖瓣、三尖瓣置换术。

轻度二尖瓣反流不严重，临床很常见。二尖瓣是左心房和左心室之间瓣膜，分前瓣、后瓣。心脏瓣膜随着使用时间延长，一般年龄大以后会有钙化，如同房门一样，使用时间太久，可能会出现关不严、漏风，60-70岁患者心脏瓣膜可能会关闭不全。 现在仪器设备很先进，彩超可以发现轻微的关闭不严，所以临床检出率很高，甚至部分年轻人20岁左右也能查到有轻微二尖瓣反流，轻度反流不严重，只要定期复查，比如一年查一次或者两年查一次，不加重则没有问题，一般不需要进行特别干预。除非特别严重反流，比如变成重度二尖瓣关闭不全，可以通过二尖瓣置换手术换新人工心脏瓣膜，轻度二尖瓣关闭不全不需要处理。

心脏早搏，一般的水果都可以吃，并没有能够减少心脏早搏的水果。心脏早搏的饮食注意事项，主要应避免进食刺激心脏的食物，如不能喝酒，酒精会刺激心脏，使其心动过速或早搏。另外不能喝浓咖啡和浓茶，亦可能会刺激心脏出现早搏，新鲜蔬菜、水果均可食用，但其不增加亦不减少早搏的次数。患者要注意早搏的次数，若早搏超过总心跳的1%，为频发早搏，如果少于1%为偶发早搏。一般频发性早搏，患者会有相关症状，可以用药物进行治疗，如Ib类的盐酸美西律、Ic类的普罗帕酮，比较严重的，可以选择III类的胺碘酮等药物，另外还可以选β受体阻断剂进行治疗。若早搏较严重，药物治疗效果不佳，可以选射频消融手术进行治疗。