李帮清

左冠状动脉血流增加，可能是左侧回旋支或者前降支血流增加。一般心脏血管分三个，又分左优势和右优势，左优势即左前降支、回旋支比较粗大、血流量多，可能给大部分心肌供血，称为左优势型。 右冠状动脉比较粗大、供血范围比较广，称为右优势型。左侧冠状动脉供血多即左优势型，心脏左侧血管供血多，供血范围大，供血到左室前壁、侧壁甚至部分下壁。冠状动脉临床主要分三支，左回旋支、左前降支以及右侧右冠状动脉。

预防心肌梗死的食物主要是深海鱼、橄榄油、新鲜蔬菜水果等。在全球饮食结构中比较推荐地中海饮食，因为地中海周围地区的心肌梗死、冠心病发生率偏低，地中海饮食具体如下：1、深海鱼：深海鱼中含有大量的深海鱼油，可预防心脏病、心肌梗死；2、橄榄油：橄榄油是一种对心脏较好的食物，含有大量的不饱和脂肪酸，进食橄榄油和深海鱼是当地冠心病、心肌梗死发生少的主要原因；3、新鲜蔬菜水果：进食大量的新鲜蔬菜水果，猪肉、牛肉、羊肉等红肉类进食相对较少。一般饱和脂肪酸摄入较多而不饱和脂肪酸摄入较少，这种饮食结构常见于我国家、蒙古、美国等国，所以冠心病发生率较高，我们应向地中海饮食学习。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

心肌梗死时心电图大部分能看出来，多数患者可以通过心电图检查判断是否出现心肌梗死。心肌梗死常见情况具体如下：1、ST段抬高心肌梗死：医生根据12导联心电图，观察哪几个导联心电图异常，进而判断心肌梗死发生位置。如果Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌梗死部位发生于心脏下壁即膈面。如果V1、V2、V3、V4、V5导联出现ST段抬高，则为急性前壁心肌梗死。如果Ⅰ导、aVL导联出现ST段抬高，则为左心室侧壁心肌梗死。因此大部分心肌梗死可以通过心电图明确；2、非ST段抬高心肌梗死：还需结合化验结果，如心肌酶含量判断。如果心肌酶增高、心电图改变，则诊断为NSTEMI即非ST段抬高心肌梗死。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

休克时血压下降的主要原因是心脏收缩力下降、循环血量不足、外周阻力低。休克情况有以下几种：1、失血性休克：如出现车祸、腿部骨折、大动脉破裂失血，心脏内回心血量较少血压就会降低导致休克，高压可能低于90mmHg、低压可能低于60mmHg，因为血液容量不足导致；2、急性心肌梗死、急性心肌炎：因心脏收缩无力导致心脏射血不足，造成血压低、休克；3、严重败血症、重度感染：此时外周血管不收缩，心脏射血很快到全身血管，血压也会出现降低从而引起休克。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。

心脏神经官能症病人通常不会出现心源性猝死，心脏神经官能症指有心理问题的患者，如抑郁、焦虑、强迫症等。出现类似心脏病的不适感，如胸口疼、胸口闷、心慌、憋气、气短等表现，但经过反复筛查和多项检查均排除心脏病，此种情况即为心脏神经官能症，又称心脏神经症。本质上心脏神经官能症属于心理疾病，应该找心理医生进行治疗。此种心理疾病有多种情况，包括抑郁症、焦虑状态、恐惧、强迫症等均可引起类似心脏病的不适感，此种不适感由心理因素引起，所以不会发生心源性猝死。

心跳如果偶尔180次/分，要根据具体情况，具体分析，主要看有没有心脏病，如冠心病，冠状动脉堵得是否严重。如果冠状动脉狭窄严重，堵了95%以上，再加上心跳突然到了180次/分，有可能会发生心脏猝死的风险。对于一个正常的年轻人，比如18-19岁，24-25岁，没有心脏病，没有其他疾病，心跳偶尔180次/分，不会猝死。对于老年人有冠心病、心力衰竭，偶尔心跳180次/分，要好好控制，避免对身体造成不利影响。