李帮清

窦性心律不齐在临床是一种常见的情况，并非是疾病。窦性心律不齐，病人的心跳次数时快时慢，所以做心电图会反映在R-R间期不等。一般多见于年轻人，但是随着年龄增加，部分人群可以自愈，一部分人仍然存在，但都不是大问题。 心跳次数有时还会随着呼吸变化而变化。吸气时，心跳次数会快些；呼气时，心跳次数会慢些。所以做心电图时，就会发现心率一会快，一会慢，其实这些都是正常的生理现象，不用太过关注，并不会对身体造成影响。另外还要观察心跳，如果窦性心律不齐，而心跳次数在60-100次/分之间，属于正常的生理现象。

慢性心力衰竭的护理要点如下： 1、体重管理：体重管理在慢性心衰里特别重要，一定不能让体内的水分潴留；比如病人65kg重，经过医院治疗出院时也要65kg，即干重65kg。每天都要测体重，不能让其体重增加。假设1星期长了2kg体重，即体内多2000ml水，就要加大利尿剂剂量； 2、预防感染：预防患者感冒发烧，感冒发烧会加重其心衰； 3、控制饮食：避免摄入过多食盐、控制饮水量。水分的摄入可比排尿量稍多，比如排尿1000ml，喝水1200ml、1300ml均可； 4、控制情绪：不能生气、着急上火。 这些诱发心衰的原因都应避免。关键的是按医嘱坚持吃医生开的药。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

心动过缓的危害主要是引起患者生活质量下降，严重的心动过缓可以给患者带来生命危险。心动过缓指患者心跳<60次/分，但部分患者心跳可以很慢，如果＜30次/分，即严重心动过缓的患者会有死亡风险。一旦患者心跳＜20次/分，患者心脏会难以满足身体的需要，即心、脑、肾的供血不足，血压无法维持会对身体造成严重损害。对于心动过缓不严重的患者，如心跳在50-60次/分，危害较轻，运动时会出现血供不佳的情况，比如爬山、大量运动时血供难以满足身体需要，会出现不舒服、明显乏力、胸闷、憋气等表现。因此对于心动过缓患者需要进行积极治疗，可以选择安装永久的人工心脏起搏器。

半夜如果患者发生心跳过快，这时候要鉴别其心跳加速是正常还是异常，需要注意以下几点： 1、 鉴别一下心跳快属于哪种情况，查心跳次数，假如心跳110次/分，但患者伴有心慌、难受，通常不会有大问题，可以先休息，然后接着睡，问题较小； 2、患者出现的心跳、心慌，是不是因噩梦惊醒引起。 若排除以上原因，如果发现心跳太快，心跳150次/分，可以观察10分钟、8分钟，持续还不缓解可能存在下几个原因：窦性心动过速、室上速、室速、房颤、房扑等，这种情况需要拨打急救电话前往医院急诊科就诊。

心跳过快指安静情况下心跳超过100次/分，不能在以下几个情况之后进行测量，比如活动、爬山、跑步、快步走路、喝酒、喝浓咖啡等，并且患者没有严重贫血、甲状腺机能亢进等疾病。心率加快首先做心电图，明确心率快原因，如窦性心动过速、房速、房颤、室速、室上速，可以用β受体阻断剂进行治疗。 其它情况可以给予抗心律失常药物，还有外科手术治疗以及射频消融手术治疗。射频消融手术经导管手术，发现心跳快的原因然后消融治疗，房颤、房速、室上速、室速都可以射频消融治疗。临床上要具体分析心跳快的原因，然后给予针对性药物或者手术治疗。

运动时心跳都会增加，运动时心跳的正常范围就看做多大的运动。运动的极限有一个数字是220。不同年龄段正常范围不一样，就是运动的上限不一样。假如说是一个60岁的人，运动160次/分以下，平时运动就掌握在极限×85%这个范围，就160你再乘以85%，这就是你平时比较安全的运动范围。 假如是个20岁的年轻人，极限运动可以到220-20就是可以到200次/分，就是你的极限运动。但一般很难到这个范围，因为心跳超过180的时候很难再往上上了。因为心脏有个保护作用，它不会让自己的心跳跳得太快，跳得太快了供血也就不够了。20岁的人一般掌握在180次/分以下就可以了，对于年龄再大的80岁的人，心跳更低。而且还得看运动系统，有没有冠心病、有没有其它病，如果有心脏病，运动量还要根据疾病状态来减低，因此每个人运动的正常心率都不是固定的,是个体化的。

降甘油三酯的方法如下所示： 1、饮食治疗：饮食治疗主要是素食，避免食用烤串、大肉，避免饮酒，主食也要适当减量，避免食用过多面条、米饭，需将饮食方面控制好； 2、药物治疗：主要选用降甘油三酯的药物，如常用的非诺贝特、吉非贝齐，如果高的不太多可以用不饱和脂肪酸，这些都是治疗办法。 当然在饮食控制加药物治疗的基础上还要多运动，因运动可燃烧热量，甘油三酯，脂肪在体内可提供能源，血里有2个物质可提供能量，一个是葡萄糖一个是脂肪、甘油三酯。通过增加运动也可降低甘油三酯。主要3个方法，即饮食控制、药物治疗再加上运动。

消心痛是一种硝酸酯类药物，这类药物用得比较早了，60-70年代就有了这类药物。这类药物包括消心痛主要是扩血管的，消心痛可以直接吸收到血液里面，作用于动脉的血管内皮、血管平滑肌，能够扩张血管，作用于心脏的冠状动脉，就可以扩张冠状动脉。冠状动脉扩张供血就增加了，主要是增加心脏供血这个作用。但硝酸酯类药物主要作用是增加心脏供血，也有不良反应，是药就不良反应。它的不良反应不光扩张心脏血管，也扩张脑血管，有的人可能吃上头疼，最常见的不良反应可能是头疼。另外血压低的可能会有低血压，本来血压就低，吃扩血管药血压会降低。所以硝酸盐类药物可能都有正作用和副作用，这类药物和其它心脏病药物，比如冠心病的二级预防中。硝酸酯类药物包括消心痛并没有被强调，因为消心痛应用并不能改善冠心病患者的寿命，并不能改善他的长期生存。

他汀类是临床上常见的一类降脂药物，叫他汀类降脂药，主要是用于降胆固醇治疗。他汀类的副作用主要的是2个副作用： 1、肝损害：转氨酶升高是常见的副作用，虽说常见转氨酶超过正常上限3倍就3%-5%的样子也不是很高； 2、肌肉损伤：肌酸激酶升高这个副作用，肌肉损伤副作用。 其实所有的他汀这2个副作用都有，相对来说强他汀也降脂比较强的他汀副作用稍微大一点，弱他汀或剂量偏小的他汀它的副作用小一点。肝损伤这一块，他汀普遍有主要与剂量有关系，吃40mg他汀和吃4mg比，40mg损伤就会大一点，肌肉损伤这块可能有的药稍微好一点，比如氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀像这几个弱他汀，肌肉损伤的副作用要稍微小。