李帮清

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

瑞舒伐他汀是一个降脂药物，主张汀类药物晚上服用，首先要知道汀类药物晚上服用的原理是什么。因为人体里面的胆固醇的合成，它在肝细胞里面合成的，肝细胞里面有个HMG-CoA还原酶。这个酶晚上活性比较高，主要在晚上活跃，白天吃饭三餐。 白天吃完了把食物都运到体内去了，肝脏在晚上比较活跃合成胆固醇，因此吃他汀就选择晚上吃，比如晚餐后半小时以后找个时间吃上，这时他汀浓度最高的时候，正好赶上肝脏合成胆固醇最活跃的时候。这时降脂效果会好，瑞舒伐他汀作为比较短效的一个他汀，短的也是选择晚上服用，但也有他汀24小时都可以用。如说阿托伐他汀，因为半衰期长，什么时间吃血里面都有比较高的他汀，所以24小时都可以，但是瑞舒伐他汀主张晚上吃。

血脂在临床上常查的几个项目胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这4项里危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇升高了，就很容易沉积到损伤的血管内皮下。 全身的动脉、全身血管在某种特定情况下受到损伤了，无论是炎症也好还是说血流冲击也好，血管内皮受损伤以后。血液中的低密度脂蛋白经过氧化又变成氧化性低密度脂蛋白，很容易的就沉积到血管的局部内膜以下。沉积内膜以下以后，就会被内膜下的单核巨噬细胞吞噬，吞噬越来越多的内膜细胞，逐渐的这个细胞里面全是脂肪的油滴了又叫泡沫细胞。这种细胞越来越多就坏死了，大片泡沫细胞坏死以后就形成了一片黄色的物质，叫粥样物质，粥样物质多了就造成血管堵了造成血管狭窄，就叫动脉粥样硬化病变，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化形成的最关键的一个致病因子，因此要特别重视，如果高要把它降下来。

在医院或在医院外遇到病人突然猝死了，可能就需要心肺复苏。心肺复苏心外按压是一个最基本的方式，按压频率应该是每分钟120次，每分钟120次相当于1秒钟2次。其实在做心外按压时，不需要考虑多少次你只需要把手放好位置，放到胸骨的中下段1/3，就上面2/3下边1/3的结合处，把手掌根部放到那个位置，另一个手90°压上，然后快速压3-5cm深，能多快就多快，其实要能做到1分钟120次还是很累的。假如是个女大夫做2分钟、3分钟就出汗了就很累，假如是个男大夫，身体比较好的坚持5-10分钟也很累，尽量做也很难超过120次/分。

首先要了解这个药物是哪一类药物，它是临床上常用的β-受体阻断剂，是最早的一类药物，60-70年代就有了，是一个老药，是非选择性的β受体阻断剂。β受体阻断剂也分代，一代、二代、三代β受体阻断剂，最早的就是心得安，心得安是个非选择性。同时阻断β1受体和β2受体，希望阻断β1受体，这样作用于心脏就会让心脏心率变慢，心肌耗氧量下降，起到一个正作用。阻断β2受体就会带来一系列的副作用，先知道β2受体都在哪儿，β2受体一般会在血管平滑肌，支气管平滑肌像β2受体。β2受体阻断以后，会诱发哮喘，如哮喘病人不能吃，吃了可能更喘，另外有外周血管狭窄的，如股动脉狭窄很重间歇性跛行了，吃上这个药物也可能会加重，引起下肢缺血加重。另外还有一个最主要的副作用是心跳慢，阻断β1受体可以心跳变慢，所以心动过缓的病人不能吃，另外还有每个药都有的副作用就是过敏反应，有的人过敏。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。

轻症左室舒张功能减低可以不用治疗，严重左室功能减低即左室弹性低、舒张差，需要治疗，但目前缺乏特异治疗办法，没有药物特别有效，但左心室舒张功能减低用药和临床治疗收缩功能不全药物类似，如ACEI、ARB类和利尿剂，可能效果比较好。 舒张功能是心脏收缩以后心脏回弹快慢，如篮球从地下一碰马上弹起来，弹性与弹起来快慢相关，其实心脏心肌恢复快慢与弹性相关。舒张功能轻微减低的人很多，特别是心脏病病人、高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心室肥厚等，绝大多数都有左室功能减低。部分病人没有心脏病，但年龄大，如心脏老化也可以表现左室舒张功能减低。

心跳增快原因分生理性和病理性，生理性原因包括工作累、压力大、烦心事、焦虑、紧张、心情不平静等都可以引起心跳快。病理性原因包括心脏因素以及心脏以外因素。心脏以外因素，如贫血、血色素低心跳就会快；甲亢，一般年轻女性甲状腺功能亢进很常见，甲亢病人因为激素水平高会心跳快；其它常见原因，如感冒、发烧等都可以引起心跳快。 心源性心跳加快分为正常心跳快，即窦性心动过速以及房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。心房扑动、心房颤动、室上速以及室速都是比较严重问题，需要到医院进行针对性治疗。其它生理性心动过速很多与亚健康有关系，通过改善生活方式即可好转。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

心窝如果出现针刺样疼痛，原因如下： 1、心源性原因； 2、心窝后面有胃，可能胃不好、吃东西不好或者食管不好； 3、皮肤、肌肉、纵隔、膈肌以及其它脏器如胰腺等不舒服，也可以引起心窝疼痛； 4、神经性疼痛比较常见，身体每个部分疼，时间很短，一般有可能是神经性。如病人用针刺身体，会感觉疼痛，因为身体神经末梢分布非常广泛，稍微受刺激就可以疼。 一般心窝部位针刺样疼痛，排除心脏原因、胃和食道原因、肺原因等，应该没有严重问题。