李帮清

心脏压塞分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞，一般慢性心脏压塞体征较轻，有肝淤血、下肢水肿等心脏压塞表现。急性心脏压塞体征可能有以下几点： 1、心脏压塞以后血液回到心脏时会有阻力，表现为颈静脉怒张，脖子两侧血管会发现静脉即紫色血管特别充盈。血管中血液增多，而且张力增大，躺和坐着都有，称为颈静脉怒张； 2、急性血压偏低，心脏没有太多血射出，常见表现为心跳快、血压低、颈静脉怒张。 临床上心脏压塞治疗主要是去除病因，进行针对性治疗。

高密度脂蛋白胆固醇在血里面是一种有益的物质，在血脂成分里面是一种好的脂蛋白。 年龄偏大的人或男性如糖尿病、高血压等，常常合并有高密度脂蛋白偏低，就是随着人年龄的增加，会出现低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低也叫脂代谢异常。 脂代谢异常现在在整个人群中发生率非常高，高密度脂蛋白低这种现象也很多，降低也是动脉粥样硬化形成的一个因素，只是它对血管的损害比较小，因为高密度脂蛋白胆固醇是个保护因子。 这种保护因子下降了，动脉粥样硬化的形成就会加速，但没有这么重不像低密度脂蛋白胆固醇高对血管的影响那么重，低高密度脂蛋白的治疗现在没有特别有效的药物。常用药物如烟酸类药物还有贝特类药物，这些可以升高一部分高密度脂蛋白胆固醇。

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

瑞舒伐他汀是一个降脂药物，主张汀类药物晚上服用，首先要知道汀类药物晚上服用的原理是什么。因为人体里面的胆固醇的合成，它在肝细胞里面合成的，肝细胞里面有个HMG-CoA还原酶。这个酶晚上活性比较高，主要在晚上活跃，白天吃饭三餐。 白天吃完了把食物都运到体内去了，肝脏在晚上比较活跃合成胆固醇，因此吃他汀就选择晚上吃，比如晚餐后半小时以后找个时间吃上，这时他汀浓度最高的时候，正好赶上肝脏合成胆固醇最活跃的时候。这时降脂效果会好，瑞舒伐他汀作为比较短效的一个他汀，短的也是选择晚上服用，但也有他汀24小时都可以用。如说阿托伐他汀，因为半衰期长，什么时间吃血里面都有比较高的他汀，所以24小时都可以，但是瑞舒伐他汀主张晚上吃。

在医院或在医院外遇到病人突然猝死了，可能就需要心肺复苏。心肺复苏心外按压是一个最基本的方式，按压频率应该是每分钟120次，每分钟120次相当于1秒钟2次。其实在做心外按压时，不需要考虑多少次你只需要把手放好位置，放到胸骨的中下段1/3，就上面2/3下边1/3的结合处，把手掌根部放到那个位置，另一个手90°压上，然后快速压3-5cm深，能多快就多快，其实要能做到1分钟120次还是很累的。假如是个女大夫做2分钟、3分钟就出汗了就很累，假如是个男大夫，身体比较好的坚持5-10分钟也很累，尽量做也很难超过120次/分。

高血压患者饮食治疗效果都不太好，主要是靠药物治疗，降压药物能够保持住。24小时1天1片降压药来进行治疗，血压才会平稳，才会达标。降压不单看吃的药或食品能不能降压，而是要看效果如何，能不能稳定24小时降压，能否平稳的降压。一般中药成分像罗布麻，原来有个罗布麻片有轻微的降压作用，其它常吃的食物里面倒没有明显的降压效果，有人说芹菜可以降压其实也不行，没有降压效果。对于高血压患者还要强调少吃盐，氯化钠可以升高血压，因此要少吃盐，每天最好吃6g以下，另外油腻的东西要少吃。

保护心脏的饮食方式，一方面其实国内外还做了很多研究，发现其实地中海饮食对心脏是有好处的，不容易得冠心病。地中海饮食就是地中海那个地区的饮食方式比较健康，最典型的就是希腊的饮食，吃鱼多，吃鱼、海鲜，深海鱼、蔬菜多。 还有一个重要的东西橄榄，吃橄榄油多，橄榄油里面含有大量不饱和脂肪酸，对心脏有好处，另外摄入了大量蔬菜和鱼，吃的红肉少，像猪肉、牛肉相对来说这方面比例少。这种饮食结构是正常人包括心脏病患者比较推荐的一种饮食方式，因为这种饮食方式对心脏会有好处。另外像日本的饮食，主要热量低，热量低对的身体也有好处。

轻症左室舒张功能减低可以不用治疗，严重左室功能减低即左室弹性低、舒张差，需要治疗，但目前缺乏特异治疗办法，没有药物特别有效，但左心室舒张功能减低用药和临床治疗收缩功能不全药物类似，如ACEI、ARB类和利尿剂，可能效果比较好。 舒张功能是心脏收缩以后心脏回弹快慢，如篮球从地下一碰马上弹起来，弹性与弹起来快慢相关，其实心脏心肌恢复快慢与弹性相关。舒张功能轻微减低的人很多，特别是心脏病病人、高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心室肥厚等，绝大多数都有左室功能减低。部分病人没有心脏病，但年龄大，如心脏老化也可以表现左室舒张功能减低。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

左冠状动脉血流增加，可能是左侧回旋支或者前降支血流增加。一般心脏血管分三个，又分左优势和右优势，左优势即左前降支、回旋支比较粗大、血流量多，可能给大部分心肌供血，称为左优势型。 右冠状动脉比较粗大、供血范围比较广，称为右优势型。左侧冠状动脉供血多即左优势型，心脏左侧血管供血多，供血范围大，供血到左室前壁、侧壁甚至部分下壁。冠状动脉临床主要分三支，左回旋支、左前降支以及右侧右冠状动脉。