李帮清

窦性心律不齐伴心动过缓，有以下含义：1、节律正常：节律是窦性心律，为正常的心律；2、心跳次数少：正常的节律下，心跳＜60次/分，即为心动过缓；3、心跳不整齐：每2次心跳，会有不整齐的情况，最慢心跳和最快心跳比，可以差40毫秒。若患者心动过缓不严重，在50次/分以上，一般为安全情况，若低于50次/分，应查找原因，进行治疗。若患者有病窦综合征，导致心跳太慢，则需要安装起搏器进行治疗。

慢性心力衰竭的护理要点如下： 1、体重管理：体重管理在慢性心衰里特别重要，一定不能让体内的水分潴留；比如病人65kg重，经过医院治疗出院时也要65kg，即干重65kg。每天都要测体重，不能让其体重增加。假设1星期长了2kg体重，即体内多2000ml水，就要加大利尿剂剂量； 2、预防感染：预防患者感冒发烧，感冒发烧会加重其心衰； 3、控制饮食：避免摄入过多食盐、控制饮水量。水分的摄入可比排尿量稍多，比如排尿1000ml，喝水1200ml、1300ml均可； 4、控制情绪：不能生气、着急上火。 这些诱发心衰的原因都应避免。关键的是按医嘱坚持吃医生开的药。

心梗又叫急性心肌梗死，急性心肌梗死指的是给心脏供应血液的血管叫冠状动脉，冠状动脉内发生了血栓造成急性的血管闭塞，就血管全堵了血过不去了，就造成了血管远端供不上血的心肌坏死，这种病叫急性心肌梗死。急性心肌梗死是一种重病，急病，医保覆盖的时候几大类重病就包括急性心肌梗死，它是一个重病。急性心肌梗死一旦有这方面的表现，如胸疼就要紧急到医院去，不要在家扛着，急性心肌梗死的治疗现在也有好办法。主要是与时间有关系，主张6小时以内就做急诊的PCI支架，急诊支架能大大缓解心肌梗死引起的危害。在急性心肌梗死治疗中，有一句话时间就是心肌，时间就是生命，就是说到医院的时间越早，对心肌的挽救就会越多，对生命的影响就会越小，因此心肌梗死的患者要早到医院去治疗。

牙疼其实在临床上非常常见的一个症状，大部分牙疼都是牙齿和牙周本身的问题。教科书上讲牙疼与冠心病、心绞痛、心肌梗死有的情况下有这种症状。但这种症状应该说比较少见，典型的表现如下： 1、牙疼时间应该比较短，心绞痛牙疼也好或者说胸口疼也好，一般3-5分钟，长了不超过20分钟，相对来说时间比较短； 2、诱发牙疼的症状，一般都是劳累诱发的，如爬天桥，冬天早晨顶风，顶着寒风走路走急了。 如果说出现了牙疼时间又比较短，几分钟，休息就好，这种情况你就要到医院查一查心脏有没有事，但大部分情况下牙疼，一疼疼好几个小时，疼半天甚至于疼几天，这些都不是冠心病心绞痛或者心梗的表现。

冠状动脉钙化为分冠状动脉外膜钙化和内膜钙化，另外又分冠状动脉钙化狭窄以及无狭窄，具体治疗方法如下： 1、外膜钙化，血管腔没有狭窄、血流不受影响，无需处理； 2、内膜不光滑、有斑块、有钙化、但血流尚可，可选用药物治疗，如他汀类药物、阿司匹林等； 3、外膜内膜均钙化，且管腔堵塞90%，甚至堵塞99%的钙化。一般用冠状动脉内旋磨术把硬化、钙化的斑块旋磨碎，然后放置支架，血管腔即可畅通。

主动脉钙化指的是钙盐沉积到主动脉上，即主动脉钙盐沉积。表现为在拍X光片时，或者拍CT时发现主动脉上有一块特别白的地方，一块增强的区域，像小石头一样，即钙盐沉积。 骨骼最容易出现骨质增生、钙盐沉积、异常沉积、骨刺。软组织如主动脉能见到，其它冠状动脉也能见到，称为主动脉钙化。 主动脉钙化本身诊断较容易，通过X射线检查，无论是拍片子还是CT都能发现。治疗上一般都不需要干预、不需要处理，因为其只是反映主动脉瓣的硬化，一般发生在主动脉外膜上，但也有在内膜的。

动脉硬化能够长期存活，但是具体的存活时间需要根据动脉硬化的发生时间而定。比如如果在30岁时就患有轻微的动脉硬化，这时经过治疗，可能可以活到70-80岁，可以存活20年左右。如果得动脉硬化的时间在78岁，此时存活20年的概率比较小，因为正常人例如北京市的平均寿命才84岁。如果已经有动脉硬化的病人，需要积极去除动脉硬化的危险因素。比如有高血压的病人，要积极控制血压。如果胆固醇比较高，要积极控制胆固醇。如果抽烟，需要戒烟，有糖尿病，需要把血糖控制良好。另外由于平时生活节奏比较快，心里可能会紧张，此时需要平复心情。

室壁瘤保守治疗，如果患者心功能正常，是小的室壁瘤，通常可以长期存活。如果保守治疗效果不好，可能加重心衰，出现血栓或者恶性心律失常等，这类患者的5年生存率可能较低。室壁瘤是指急性心肌梗死以后，可能在左心室心尖或者侧壁，出现心肌坏死，失去收缩功能。在左心室收缩时，坏死的局部部位膨出，即为室壁瘤。如果室壁瘤较大，可能影响心功能，造成射血分数降低，出现心功能不全的表现。这时通常需要治疗，以手术治疗为主，可以切掉坏死部位，在进行缝合，心脏功能可以恢复至相对正常。如果局部小的室壁瘤，心脏的整体收缩功能较好，可以保守治疗，长期服用药物即可，能够实现长期存活。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

心动过缓的危害主要是引起患者生活质量下降，严重的心动过缓可以给患者带来生命危险。心动过缓指患者心跳<60次/分，但部分患者心跳可以很慢，如果＜30次/分，即严重心动过缓的患者会有死亡风险。一旦患者心跳＜20次/分，患者心脏会难以满足身体的需要，即心、脑、肾的供血不足，血压无法维持会对身体造成严重损害。对于心动过缓不严重的患者，如心跳在50-60次/分，危害较轻，运动时会出现血供不佳的情况，比如爬山、大量运动时血供难以满足身体需要，会出现不舒服、明显乏力、胸闷、憋气等表现。因此对于心动过缓患者需要进行积极治疗，可以选择安装永久的人工心脏起搏器。