李帮清

早搏是心律失常的一种，临床上常见为房性早搏和室性早搏，房性早搏是起源于心房的期前收缩，室性早搏是起源于心室的期前收缩。早搏是指心跳次数提前，如心跳60次/分的患者，心跳应该为1秒钟一次，如果不到1秒钟就出现一次提前的心跳，这次心跳就称为早搏。早搏属于心律失常，且是最常见的心律失常。多数正常人都有早搏，早搏次数<总心跳的1%为生理性，即偶发性早搏，不需要处理。

频发多源性室性早搏是指早搏次数超过总心跳的1%，另外早搏来源有两个及两个以上部位。24小时心电监测频发多源性室性早搏病人，会发现同一个导联出现两种和两种以上不同形态的早搏。频发多源性室性早搏病人的早搏次数通常比较多，常大于总心跳的1%，即大于1000次/24h。频发多源性室性早搏通常提示病人可能有心脏病，比如心肌病、冠心病、心脏瓣膜病等，引起心脏损害，要积极到医院做检查。

倍他乐克可以治疗早搏。室性早搏、房性早搏这两种早搏比较多。比如做24小时动态心电监测，发现早搏的次数，已经超过了总心跳的1%，认为是频发性早搏。无论是频发性室早，还是频发性房早，在治疗上选药时，有很多可以选择。比如倍他乐克，可以用于早搏治疗，更适合室性早搏。另外，也可以联合使用，其它抗心律失常药物，比如IB类抗心律失常药物，包括盐酸美西律，也可以加用IC的普罗帕酮。如果早搏比较多，还可以加三类抗心律失常药物，如胺碘酮，也叫可达龙，进行治疗。房性早搏或者室性早搏，如果不是过于多，危害不大，并不期望把早搏控制到一个没有，只要能控制到安全范围，1%以内即可。

肺动脉高压晚期的表现是严重的呼吸困难、右心衰竭和体循环动脉压降低，具体情况如下：1、呼吸困难：严重肺动脉高压时，肺血减少，吸入的氧气和循环中毛细血管网的二氧化碳交换不足，所以氧气进入血液的量少，会造成呼吸困难，表现为安静状态或者稍微活动有呼吸困难；2、右心衰竭：肺动脉高压晚期常会有右心衰，表现为颈静脉路障、肝淤血和双下肢水肿；3、体循环动脉压降低：肺循环血液少，回到左心系统的血量少，会造成左心室收缩期射入主动脉内的血量少，表现为血压低。

心包积液在临床上分两种：急性心包积液，即心包填塞；慢性心包积液。具体临床体征如下： 1、急性心包积液：表现为病人血压低、心动过速、颈静脉怒张。心包有急性积液，迅速压迫心脏，导致心脏舒张功能差； 2、慢性心包积液：时间较长，患者病史可达3-5年，甚至10年以上。血压低不常见，心跳快也不常见，有时可有颈静脉压力高，颈静脉怒张等现象。典型症状为心界扩大，查体叩诊可发现心脏的浊音界向两侧扩大，听诊可发现心音遥远。

窦性心律不齐指的是窦房结发出的兴奋点不同，心跳方面表现为时慢时快，两个心跳之间的时间间隔不固定。心律不齐在临床上是常见的一种现象。窦性心律不齐，常见于年轻人，有时随着呼吸、心跳次数不一致，吸气时心跳会快些，呼气时心跳会慢些。心跳有时随着呼吸像波浪似的，快一点、慢一点变化。这类的窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要药物干预，也不会造成危害。 而老年人中窦性心律不齐多见于正常人群。此外，部分高血压、冠心病、糖尿病患者，也可表现为窦性心律不齐。

窦性心律是正常节律，心脏的每一次跳动都有一次电脉冲来刺激。电脉冲的发生位置是在右心房的窦房结。因为每次脉冲正常都是窦房结发出的。所以这种心律就称为窦性心律，窦性心律换个词就是正常心律。如果查体发现心电图上写的是窦性心律，则无需干预，是正常的。 如果发现是别的心律，比如结性心律，或者室性逸搏心律，都是不正常的心律。窦性心律是好事情，因为窦房结功能是正常的。当然也有些窦房结功能稍微异常的，也可能是窦性心律。比如有的是窦性心动过缓，有的人是窦性心动过速，还有和窦性心动过速类似的心律，有的是房性心律，还有的人是结性心律等。心律有很多种类，但是只有窦性心律是正常的。

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。

窦性心律不齐在临床是一种常见的情况，并非是疾病。窦性心律不齐，病人的心跳次数时快时慢，所以做心电图会反映在R-R间期不等。一般多见于年轻人，但是随着年龄增加，部分人群可以自愈，一部分人仍然存在，但都不是大问题。 心跳次数有时还会随着呼吸变化而变化。吸气时，心跳次数会快些；呼气时，心跳次数会慢些。所以做心电图时，就会发现心率一会快，一会慢，其实这些都是正常的生理现象，不用太过关注，并不会对身体造成影响。另外还要观察心跳，如果窦性心律不齐，而心跳次数在60-100次/分之间，属于正常的生理现象。

窦性心律不齐、ST改变，可见于以下情况：1、心跳节律正常：属窦房结控制，称窦性心律；2、心跳时快时慢：快慢可以相差40ms以上；3、ST段不正常：ST段有变化，如ST段压低，伴有或者不伴有T波倒置等。窦性心律不齐、ST段改变可以见于多种疾病，少部分正常人也可出现。更年期女性或者老年人群，有时候可见窦性心律不齐、ST段轻微改变。高血压患者，病变时间长可以引起高血压心脏损害。心肌炎、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等患者，也可有ST段改变。严重的心室肥厚患者，ST段改变也非常常见，常见于冠心病心肌缺血。所以为明确具体情况，患者应该到医院进行详细检查。