李帮清

血脂代谢紊乱的治疗处理分为以下两种方式： 1、非药物治疗：不吃药、只改善生活方式，即饮食控制。减少摄入主食、高脂肪饮食，少吃肉、鸡蛋黄、不喝酒，对甘油三酯胆固醇都有帮助；多运动，运动可以燃烧能量，脂肪也是提供能量的一种物质。运动量增多，甘油三酯也会降低。因此通过这种饮食控制，再加以运动锻炼，对很多人都有效果； 2、药物治疗：主要分为他汀类药物、贝特类药物，还有新型的依折麦布、PCSK9抑制剂等，这些药物均可用来调节脂代谢紊乱。

高脂肪、高胆固醇饮食是血脂代谢紊乱的禁忌。比如血脂、甘油三酯、胆固醇高，禁忌一天吃1大碗红烧肉、吃3-4个含鸡蛋黄的白水煮鸡蛋等食物。血脂代谢紊乱患者一定要控制饮食，禁忌食用高脂肪、高胆固醇食物。但绝对不吃营养也不一定能保证。 因此蛋白质要吃、碳水化合物要吃。而胆固醇和甘油三酯，一个阶段内可以不吃。比如在一个阶段内，如两、三个月，都没有问题。但如果是1年不吃，体重会下降很多。因此，血脂代谢紊乱的饮食主要禁忌是红肉，吃鱼并无较大影响。此外，水果、蔬菜都是可以多吃的。

血脂代谢紊乱的预防具体如下： 1、饮食：平时要均衡膳食，脂肪、蛋白质、碳水化合物、矿物质、蔬菜、水果，要均衡摄入。避免某一种的摄入特别多，而另外一种根本不吃。比如不吃蔬菜，整天吃肉，血脂很容易升高； 2、运动：运动可以燃烧热量、燃烧脂肪，多运动血脂水平也不会高； 3、预防：如果家族里父母、兄弟姐妹之间有人出现较高的胆固醇或者甘油三酯，证明可能与遗传因素有关。早起喝奶时，即可选择脱脂奶、少吃肉。另外，男孩到16-17岁，不长身高时，即可较严格的控制饮食。另外运动量也要保证，这样可避免使自己变胖。

血脂代谢紊乱可于心脏内科或者内分泌科就诊，但主要是心脏内科，其属于心内科疾病。高胆固醇、高甘油三酯、家族性高胆固醇血症，一般都在心内科检查。高脂血症分几种，包括胆固醇高、甘油三酯高、ApoB高等。血脂代谢紊乱有些是具有遗传性的，对于怀疑是家族性的高胆固醇血症患者，可以进行基因监测，检查遗传病。 高脂血症患者去就医、做检查，可以筛查高脂血症有没有造成心、脑、肾脏器的损害，血管有没有动脉硬化。比如临床常检查颈动脉有没有斑块、内膜增厚等。高脂血症临床上还会查有没有合并其它疾病，比如高血压、糖尿病等。

轻度的脂代谢紊乱经过饮食调整，有的患者可以恢复。比如身高一米七五，体重200斤的年轻人，其血脂高，但甘油三酯并不是很高，比如只有3.0mmol/L。如果病人很胖，胆固醇就会升高。该患者经过将近1年的努力，体重降低到标准体重，从200斤降到了140斤。其血脂、胆固醇、甘油三酯均可降低。此后维持体重、坚持运动、坚持低脂肪饮食，血脂就不会再次升高，相当于恢复正常。 脂代谢紊乱，如果能去除原因即可根治。但大多数人是代谢异常引起的脂代谢紊乱，比如体重不超标、消瘦，但血脂高、胆固醇高，这类患者大多无法根治。

高胆固醇血症即高脂血症，高脂血症的饮食原则是减少摄入高脂饮食，比如肉、鸡蛋黄。肉包括肥的、瘦的，都要少吃，高胆固醇的食物也要少吃。高脂血症的患者可以多吃蔬菜、水果，因为增加了蔬菜、水果的摄入之后，再吃其它东西，如肉类食物的摄入量就会减少。其它的食物还包括红曲米，这种经过红曲发酵的米，也具有降血脂的效果。

水冲脉最常见的疾病是主动脉瓣的严重关闭不全。水冲脉表现为心脏收缩时，脉搏压力快速上升，然后很快下降，持续的时间短，所以叫做水冲脉。左心室和主动脉之间有主动脉瓣。左心室比如有150ml血，把150ml血灌注于主动脉后，接着是心脏舒张。 正常人的主动脉瓣应该是关闭的，而主动脉瓣关闭不全的人不能完全关闭，心脏舒张时部分主动脉内的血液就会迅速又返回左室。因此当这类患者的心脏收缩时，脉搏压力快速上升、快速下降。由于持续时间较短，因此得名水冲脉。

心脑血管叫冠状动脉，冠状动脉堵塞主要症状为心绞疼即胸疼，冠状动脉狭窄≥70%，一般才会有明确症状；50%都不至于有很明确症状，主要表现为心前区特别是胸骨后压榨感觉或者烧灼样感觉，即感觉胸骨后像有东西压着一样或者火烧火燎的感觉则称为心绞疼。大多数由劳累诱发，比如爬山、跑步或者晨起、天冷时候追公交车，如果有冠心病容易诱发心绞痛。部分病人为静息心绞痛，即病人没有明显表现，安静状态则发生疼痛，一般静息心绞痛比劳累心绞痛严重。

心脏介入治疗分两类： 1、冠状动脉的介入治疗，即心脏冠状动脉血管堵塞后，在狭窄的部位用球囊扩开后，放置支架直接治疗； 2、冠状动脉内旋磨术：冠状动脉血管硬化、钙化病变，无法扩开则需旋磨清除； 3、冠状动脉内抽栓：常用于急性心梗的治疗； 4、冠状动脉内超声、冠状动脉内血管镜：可以看到冠状动脉内的病变重不重、斑块稳不稳定。

心脏支架手术本身危险不大，支架病人风险主要来源于疾病本身，就是看患的什么病。如果冠心病、急性心肌梗死、冠心病不稳定性的心绞痛疼还是冠心病稳定性心绞痛。 对于一个冠心病稳定性心绞痛的患者，风险就低，对于一个冠心病急性心肌梗死的患者，风险就高。同样是急性心肌梗死，还要看心肌梗死的危险分层，是低危、中危、高危还是极高危，如是一个极高危患者，急性广泛前壁心肌梗死伴有心功能Ⅳ级。心功能Ⅳ级就是心衰加上心源性休克，这种患者如果不做急诊支架，死亡率接近100%。如果做了支架，在医生抢救的情况下死亡率能降低50%以上，就是说100个急性广泛前壁心梗有心源休克、有心衰的患者，做手术以后还会有40多例死亡，这个风险还是很大的。稳定性冠心病患者的风险就很小，基本上1000个人做手术，稳定性冠心病患者也不会有几个出现风险。