李帮清

患冠心病后保养要注意调控饮食、适量运动、调整心态、遵医嘱用药、戒烟、限酒，具体如下：1、调控饮食：冠心病患者尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉，低盐饮食，盐摄入量＜6g/天较好。多吃新鲜蔬菜、水果，可以吃深海鱼，深海鱼对心脏有好处，吃植物油可以选择橄榄油；2、调整心态：保持健康、平和的心态；3、适量运动：每周有3-4次，每次30分钟的散步；4、遵医嘱用药：遵医嘱服用医生开具治疗冠心病的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物控制血压，控制其他危险因素的药都要遵医嘱服用；5、戒烟、限酒：吸烟对冠心病危害较大，酒也尽量少喝。

临床医生把心房惊颤称为心房颤动、心房纤颤，即房颤。一般房颤病人临床常用以下几种药物： 1、房颤的治疗主要是控制心率，把房颤转成窦性心律，可以药物转律也可以电转律，药物如氨碘酮、普罗帕酮等； 2、将心跳控制到合适范围内，可使用β受体阻滞剂让心跳减慢，无论是窦性心动过速还是房颤，只要心跳快都可以吃倍他乐克，把心率控制慢一点； 3、房颤患者要使用抗血栓治疗，特别对于容易出现血栓人群，比如老年人，无论男性或者女性，查看其是否合并高血压、冠心病、糖尿病等，提倡使用华法林进行治疗，也可以使用其它新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群等。 以上都是房颤患者常吃药物，在药物治疗基础上，一般心房颤动可得到一定控制，会让患者感觉舒服些，甚至可以彻底治愈。

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

治疗心房颤动的药物有以下几种：1、控制心室率：可将心房颤动的心跳减慢，常用的有倍他乐克或比索洛尔；2、预防血栓：有华法林和新兴的口服抗凝药物，如达比加群酯、利伐沙班。心房颤动的治疗方法主要有以下几种：1、控制心室率和抗血栓治疗；2、控制心率的节律，要将心房颤动变成窦性心律，可通过药物转律或电复律。药物转律可用普罗帕酮、胺碘酮和伊布利特(富马酸伊布利特注射液)，电转律可用电除颤器；3、射频消融手术进行治疗，可在左心房内做肺静脉的电隔离术来治疗房颤。

心衰患者的护理措施包括以下几点：1、控制水分摄入：一天内水分和尿量需保持平衡，即出入量平衡，如一天饮用1000mL水，尿量也应该能保持在800-1000mL，这样血容量才不会因太多而引起心力衰竭加重。临床上很难测出入量，简单的办法就是控制体重，体重每天控制在标准范围内的固定值，如每天保持在60kg，这样出入量也就得到保证；2、预防疾病：预防感冒、发烧等疾病，因为感冒、发烧是引起心力衰竭最常见的诱发因素；3、饮食：除控制饮水量外，还要低盐饮食，需保持盐的摄入量在较低水平；4、心理：保持平和、不能激动，激动会使心力衰竭加重，过度悲伤也会加重心力衰竭；5、遵医嘱服药：医生开具的药物需按时按量服用，才能保证病情稳定；6、定期复查：如一个月1次到医院就诊，如果病情反复可随时复查。

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。

心衰患者血压的正常范围，即成人安静状态下高压是90-139mmHg，低压是60-89mmHg。此正常数值范围适合于所有18岁以上的成年人，无论患哪类疾病，如糖尿病、冠心病、心衰、肺炎等，都是以此标准判断血压高低。如果医生测到血压高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg说明血压高，如果非同日3次测到血压高，则认为是有高血压病。如果血压高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，属于血压低。心衰患者，特别是在严重心衰的患者，血压偏低更为常见，一般到心衰后期或晚期，血压无法维持正常，医生需要静脉使用升压药物维持血压，因此心衰患者的血压值比较重要。

肺淤血是左心衰引起，肺淤血发生在左心功能不全时，如左心收缩力下降以后左心室的血射不出去，无法到达主动脉，淤滞在左心室，左心房的血液难以充分到左心室，淤积在左心房。肺内血液需要经过肺静脉到左心房，因此肺静脉血不能充分流到左心房，造成肺内血液过多，称为肺淤血。肺淤血严重时会引起严重的呼吸困难，患者需要端坐呼吸，有时端坐呼吸也会呼吸困难。急性左心衰时部分患者会咳出泡沫样痰，甚至带血丝的粉红色泡沫样痰，并伴有濒死感，因此严重的肺淤血代表疾病程度比较严重。

射血分数35%，不代表心衰几级，因为射血分数并不是心衰分级标准，心功能分级具体如下：1、心功能Ⅰ级：心功能正常，可以从事正常的生理活动，可以干重活；2、心功能Ⅱ级：指剧烈劳动下或剧烈活动下，出现呼吸困难症状，包括憋气、胸闷；3、心功能Ⅲ级：指轻微体力活动时，如做饭、爬楼、买菜等，出现呼吸困难、憋气；4、心功能Ⅳ级：指不活动、不运动，安静状态下，如坐沙发上看电视，即可出现呼吸困难。心脏射血分数是反映整个心脏每一次收缩射出多少血，心脏射血分数35%偏低，但与心功能分级无关，病人可能是心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，并不绝对。

大部分心肌病不能根治，但可改善症状。心肌病原因较明确，如酒精性心肌病、围产期心肌病，通过治疗可以完全好转，如戒酒、药物治疗，一般一年心脏就可明显好转。但大部分心肌病，如肥厚型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，很难除根。经过积极的药物治疗后，病人的心肌病状态仍存在，心脏的结构，如心肌肥厚的状态很难变薄，心脏扩大的状态也很难变得很小、变得正常。虽大部分心肌病不能除根，但经过治疗，可让病人的病情变得稳定，危险程度降低，症状得到好转。