李子荣

膝盖韧带断裂分为两种情况：一种情况是部分损伤，即有一部分仍存在连接，这些患者可以自行愈合；另一种情况为韧带完全断裂，则无自行愈合的机会。因此如果怀疑有韧带损伤，需去通过正规的骨科医生进行检查，而不是患者自己判断。通过必要的影像学，如核磁共振检查，可以明确诊断。 如果有部分损伤，如内侧副韧带、外侧副韧带等部分损伤，这些患者的韧带可以愈合。当然有些人需要用支具、石膏来进行保护。一般内侧副韧带的损伤更加要引起患者重视，第二是外侧副韧带，第三则是前交叉韧带。后交叉韧带如果有部分断裂问题，则不是太严重，因它支配的动作比较少。所以总体而言，一般部分损伤可以自行愈合，完全断裂则需手术治疗。

关节内部结构称为滑膜，发生滑膜炎最多见的关节是膝关节，再就是髋关节，其它关节发生滑膜炎相对比较少见，因为滑膜量较少，故患有滑膜炎后通常可以治愈。患有滑膜炎后通过休息、肌肉锻炼，有部分轻度患者多可自愈。中度滑膜炎通过治疗关节炎，利用消炎止痛药物，或是利用外用药物、理疗、肌肉锻炼等，也可得到良好治疗。 少部分患者滑膜炎如果仍未缓解，可以采取关节内注射，如注射透明质酸，或注射PRP等，注射后大部分患者也会有好转。如果滑膜炎合并有其它问题，则需先明确病因，针对其它问题进行治疗，滑膜炎通常也能取得较好治疗效果。总体而言，患有滑膜炎后需要根据不同情况，采取不同治疗措施。

膝盖内侧存在压痛的主要原因如下： 1、鹅足滑囊炎：该部位存在很多肌腱附着，又称为鹅足；患者肌肉附着点在内侧，存在压痛，关节间隙变窄时一般可外用膏药、内服药物进行缓解；部分不能缓解的患者可以进行局部封闭治疗，即应用含有激素的麻醉药物；若存在内侧压痛，但并无关节间隙，这些患者则可以进行人工关节置换术； 2、外伤：存在内侧副韧带损伤或半月板损伤，或交叉韧带损伤，这类患者需明确原因，部分患者需进行手术治疗，如对半月板破裂进行修补；如果内侧副韧带有损伤，则也需进行修补。

膝关节响常见原因如下： 1、膝关节半月板破裂，一般会突然发生在行走过程中； 2、膝关节里面有游离体，如脱落的骨刺等； 3、膝关节滑膜增厚或韧带增厚，在走行时会出现嘎啦的响声，此类响动一般没什么大问题，为生理性响声。 遇到关节响的症状时，应到医院查明原因，对因治疗。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

有一部分患者的膝盖积液会自行消失，有一部分患者不会消失，还有一部分患者的膝盖积液消失后会再次复发。 如果为膝盖积液自动消失的患者，大部分为骨性关节炎，骨性关节炎得到控制后，关节疾病会消失，这是第一种；第二种是一直不消失，肿胀很严重，需警惕是否有其它问题，如肿瘤，滑膜的肿瘤、骨肿瘤；第三种为消失又复发，有可能为骨性关节炎没得到较好的控制，骨性关节炎较严重，此时需进行检查。如果患者出现关节积液，1-2周或2-3周很快消失，则问题较小。 如果不消失或消失后又出现，则患者应尽快进行必要的检查，如X光、核磁共振检查，以排除其它比较难治的疾病。如果不是骨关节炎，而为肿瘤，则需早期发现、早期治疗，效果较好。如果肿瘤的患者不去治疗，可能会产生很严重的后果，如出现骨转移、肺转移、脑转移等。

目前根据WTO的标准，老年人指60岁以上的人群。一般对于中老年人，膝关节疼痛的最重要原因主要是骨性关节炎。对于老年人骨关节炎的治疗方法具体如下： 1、对于轻中度的膝关节疼痛患者可以用药物进行治疗，再配合理疗康复；如果老年人骨关节炎处于轻中期，很重要的一点为控制体重；体重对于骨关节炎是很重要的问题，如果超重20%以上，对于骨关节炎用药物治疗的效果也不是十分理想，所以需控制体重； 2、膝关节早期治疗，除了药物治疗外，还需要注意增强患者肌肉的力量，膝关节疼痛需要增强的肌肉主要是股四头肌；因此建议患者进行股四头肌的锻炼，即抬腿，甚至负重后抬腿；但要避免进行一种运动，即两个膝盖摩擦，呈半蹲状，此时膝关节会磨损，所以不建议进行这种运动。

女性膝关节酸痛与缺钙有无关系尚未明确。人体在正常饮食情况下不会缺钙，缺钙多存在一些问题，如存在肾脏疾病，患有内分泌系统的疾病，导致缺钙。 女性到了50岁左右，月经开始不再来潮，绝经期开始，此时体内的骨量会减低，可以理解为缺钙，骨质疏松开始发展。因此绝经期女性应于医院检查骨密度，特别是检查双光子骨密度。避免检查肩、腕关节等部位，建议检查腰椎、髋关节的骨密度。 骨密度降低到2.0g/cm^3以下，即为骨量减少；如果降低到2.5g/cm^3以下，则为骨质疏松，此时如果存在其他情况需开始治疗。治疗骨质疏松有很多的方法，包括使用一些激素进行替代治疗，患者可服用抗骨质疏松的药物，配合钙制剂。一般建议服用碳酸钙制剂，同时还需加强牛奶的饮用，每毫升牛奶大概含有一毫克的钙，饮用500毫升的牛奶，每天摄入的钙量即为500毫克，基本可以补钙。

膝关节单髁置换术用于过渡时期，即患者的膝关节损伤，但不至于换全膝关节，而又无法进行其它的治疗，所以需做过渡手术。因过去最早的单髁置换有一定的使用年限，所以一般就存在过渡年龄，处于两个年龄，第一个年龄是50-60岁；第二个年龄比较大，在75岁以上。 现在由于单髁置换术、假体的手术技术及其各方面的原因，所以其使用时间与全膝关节置换相同，也可以用到20年甚至到25年。所以现在手术的年龄限制不会像过去一样严格，主要考虑其他适应症等。 当然年龄太轻，如果是55岁以下的患者建议避免做人工关节置换术，尽可能选择截骨术或用其它的办法保住关节，到一定年龄后再进行更换。因不管是单髁置换术还是全膝关节置换术，假体都有一定的使用年限，目前大约20年。

对于膝关节置换术后的患者，需学会锻炼措施，如下所示： 1、锻炼股四头肌，包括练习抬腿、屈伸，每天循序渐进。过去曾使用被动练习器，但其对于关节本身并不是十分有利，目前已被淘汰。因此，还是需患者主动进行锻炼； 2、做完手术后要让患者尽早练习、早活动，但晚下床。首先练习股四头肌，绷劲抬腿，而后练习膝关节的伸直；另外练习弯曲，避免操之过急。 一般情况下认为1周左右膝关节能屈曲90°，此时可以让患者扶着拐仗下地。应尽量避免过早下地。否则患者股四头肌力量不足，关节内易出现血肿、创口愈合不佳等问题。