李子荣

剑突一按就疼不一定是癌症，二者没有直接关系。剑突是胸骨下靠近胃的部分，是胸骨的延长部分，其周围有很多软组织，如下面为胃、肝脏。大部分患者的剑突压痛多为剑突炎，存在无菌性的炎症，或者存在软骨炎、肋软骨炎等疾病时，剑突也可以出现压痛。 所以，剑突压痛不一定是癌症，如果是癌症，如存在胃癌，可能伴随其他症状，如便血、胃部疼痛。如果是其它部位的问题，如肝脏问题，则有肝脏相应的问题，如果是胰腺的问题就会有胰腺相应的症状。 多数患者剑突的压痛均为剑突的软骨炎或肋软骨炎引起，所以一般没有明显的问题。如果患者不放心，可以照胸部的正位片，明确有无问题。如果剑突反复压痛又伴随胃肠道症状，通过胃镜检查也可以排除相应疾病。

股骨头坏死总体而言分为两大类，即创伤性和非创伤性。我国非创伤性股骨头坏死的主要原因主要是应用激素，如强的松、可的松；或酗酒，喝酒过多，且为长时间酗酒。骨坏死可以牵扯全身的很多骨头，但其中以股骨头牵涉的面积最大。 股骨头坏死按照发病的情况，早期并无症状，即存在无症状期，无症状期时间长短各不同。有的人可能是2个月、3个月，有的人可能将近一年没有很大的症状。如果一旦发生外伤，出现股骨颈骨折或已经应用过激素，则可能出现症状。 一旦出现症状，早期主要症状是出现髋部疼痛，主要是在腹股沟部分的疼痛；或行走时存在轻微跛行；检查体格时用力内旋髋关节，患者会有十分疼痛的感觉。 如果患者存在病史，包括使用激素或长期酗酒，且出现髋关节的部分疼痛，特别是腹股沟的疼痛，需高度怀疑有股骨头坏死的可能性。

脊柱侧弯手术后患者，无法恢复到与正常人相同状态，脊柱侧弯本身与正常人不同，做完手术后也不可能达到正常人标准。脊柱侧弯患者通常会表现为以下方面：1、肺功能改变：脊柱侧弯患者通常存在胸廓畸形，肺部功能可能会受到一定限制。此类患者老年后，肺功能会受到相应损害；2、腰部病变：脊柱侧弯患者即使进行手术治疗，也不能将整个脊柱均固定在一个位置上，会存在没有固定的关节，产生骨关节炎，此类患者中老年后，产生腰部疼痛；3、消化功能改变：影响消化功能，因为脊柱侧弯后患者内脏位置发生改变。胃肠韧带发生改变，可产生一系列胃肠道的消化不良及营养不良等；4、神经系统病变：急性患者可产生神经系统病变症状，如下肢无力、走路走不远等。此外，需进行手术的患者通常为中重度侧弯，即使进行手术治疗，也不可能完全恢复。如果比较重的脊柱侧弯进行手术后，与没有进行手术的患者相比，胃肠功能、神经系统功能、运动系统功能、肺部功能等，都会得到一定程度改善，但不可能达到正常人标准。

滑膜炎需根据积液、疼痛、关节肿胀等方面进行判断，可通过关节检查判断，如果一般检查无法明确，可进行MRI(核磁共振成像)。临床上需要找到引起滑膜炎的原因，因为引起关节滑膜炎的原因较为复杂，以膝关节为例，引起膝关节滑膜炎的最常见原因如下：1、非特异性原因：无其他原因，如年纪变老、骨质增生而引起滑膜炎；2、关节感染：如化脓性关节炎、结核性关节炎；3、风湿类疾病：类风湿关节炎、痛风性关节炎等；4、类肿瘤：即绒毛结节滑膜关节炎。滑膜炎需明确原因，针对原因进行治疗，因为滑膜炎是症状，不是疾病，引起滑膜炎的原因较复杂。

膝关节滑膜炎疼痛的最主要部位可能是髌上囊，即髌骨上缘部位存在的髌上囊。大部分膝关节滑膜炎会产生关节积液，大部分局限在髌上囊部位。如果怀疑病人存在膝关节滑膜炎，即主诉在膝关节上部，即髌骨上部的髌上囊部位有疼痛，也有一部分在膝眼部位有疼痛，一般是膝关节前方部位。膝关节滑膜炎引起疼痛的原因，主要是关节滑膜由于某种原因，如骨关节炎或类风湿关节炎，或者其他原因而引起滑膜炎，引起关节滑膜的疼痛阈升高，病人感觉膝关节有胀痛。医生做检查时，大部分在髌上囊的部位存在压痛，髌骨两侧有时也有压痛。如果产生积液较多，超过60ml时，进行浮髌试验可表现为阳性，如果积液在60ml以下，浮髌试验表现为阴性。此时一般无法确定膝关节滑膜炎，最敏感的办法是核磁共振检查，可清楚表示在关节的哪个部分有积液，哪个部分有炎症，有没有半月板的损伤，有没有其他软骨的问题。通过MRI可很清楚的显示，可以进行分类再进行治疗。X光本身只能反映骨骼部位，对于滑膜和软骨部分无法得到反映，阳性率不高。

如果为职业运动员，跑马拉松、跑步，肯定会有酸痛的过程，但是其经过有效训练。而一个业余的、不经常跑步的人，如果跑步后出现酸痛，首先要停下来休息，而后逐渐增加运动量，防止肌肉产生严重酸痛。乳酸堆积后有一部分患者会出现肌酶升高，这个酶升高后对肌肉有破坏，所以强烈运动后产生肌肉酸疼。 如果肌肉本身力量不足，强烈运动后肌肉张力较大，可产生自发性断裂，如跑步导致跟腱断裂，跑步后股四头肌损伤。所以如果跑步后有比较严重的肌肉酸痛建议停下，循序渐进进行运动。经过别人的指导，特别是接受运动员培训地方的指导，帮助克服这个过程。并逐渐增加运动量，防止出现严重的肌肉酸痛，从而防止严重并发症的发生。

膝盖超伸在医学上称过伸，是正常的膝盖伸直成0度，无法放进任何东西，已经贴到床面上。如果前面的方向还可以拉过来，也称为过伸。膝盖过伸的患者可以进行膝关节功能锻炼，特别是要锻炼股四头肌，让患者负重绷直抬腿。患者可以长期进行这种锻炼，也可以找康复医生帮助其训练股四头肌。但患者如果为全身关节松弛，则无较好治疗方法。 导致膝关节的过伸主要有几种原因，一种原因为患者关节韧带松弛，不仅膝关节松弛，髋关节也松弛，且肩关节、肘关节也全部松弛，即全身关节松弛症，一般纠正十分困难。 还有一种情况为膝关节肌肉有损伤，如两面肌肉不平衡，肌肉的力量不足，即可产生所谓的过伸。此时如果是全身的关节均良好，而只有一个膝关节过伸，则膝关节本身存在相关疾病，大多数为股四头肌力量不足。

脖子扭到筋是较为常见的现象，因颈部肌肉有几组肌肉，侧面有一组肌肉，前面也有肌肉。如果扭伤后完全不能移动，多为肌肉本身肌腱、筋膜存在炎症性疼痛，所以患者不敢移动。对于这种情况可以应用药物，如服用消炎止痛药、局部贴膏药及应用中药、理疗等措施，均可以缓解症状。 如果疼痛较重，又不能动，这种情况下需要就诊，进行X光检查，有一部分患者是寰枢关节半脱位。寰枢关节即颈椎的第一节与第二节之间，如果产生半脱位，患者的颈椎无法转动。此时需要照X光，一般使患者呈张口位，将嘴巴张开，拍颈椎正位像。正常情况下矢状图在中间，如果偏离则说明寰枢关节半脱位。如果存在寰枢关节半脱位，则需进行手法治疗、牵引治疗。 所以明确原因后，如果为扭伤则进行非手术治疗，即药物治疗；如果存在寰枢关节半脱位，则需采取牵引等治疗。

筋膜炎分为急性肌筋膜炎和慢性筋膜炎，如果为急性筋膜炎，患者有明显压疼，建议患者可以服用药物，多为非类固醇抗炎药，如芬必得、布洛芬、西乐葆等；或给患者用外用药物，如贴膏药；如果局部有明显局部压痛，位置较固定，自己可触及，这些药物均无效的情况下可进行局部封闭治疗，大部分患者可好转。 有部分患者可能会转变成慢性筋膜炎，所谓的慢性筋膜炎即为筋膜增厚。这种情况下患者要做理疗，如手法按摩、针灸，配合药物治疗，可能大部分患者也能得到缓解。 筋膜炎发生的最多见部位是肩背部、颈肩交接部位；还会发生腰椎筋膜炎；除此以外腿上也会有筋膜炎。在脊柱上有筋膜炎时，发生的原因可能与患者晚上睡觉受凉、受伤或其它的原因，如与劳损有关。

对于关节积液引起的原因，最常见的是骨关节炎引起的滑膜炎。这种情况下一般要在治疗骨关节炎的同时对积水进行处理。 如果为轻度到中度的积水，大概在60-100ml时，一般不主张抽液，而是进行加强股四头肌的锻炼，绷脚抬腿，同时用消炎止痛药，如非类固醇抗炎药，包括芬必得、布洛芬等，并应用营养关节的药物，大部分关节积液可以消除。但建议患者不要走路太多，即尽可能的锻炼肌肉，但行走则需限制。 如果存在大量关节积液，则需抽取积液，不仅可以减少积水量，还可以进行化验，以排除其它原因。因为关节积液除关节炎外，如果抽出血性液体，可能提示存在其它疾病。 对于反复发作的积液建议进行穿刺，穿刺不仅可以减少积水量；还可以将抽出的积液进行化验，从而明确患者的病因，使其能够得到很好的治疗。大多数关节积液通过抗炎治疗、肌肉锻炼可以得到消除。