李姝娜

慢性咽炎通常不会自愈，咽炎发作后通过休息以及饮食调节，症状会好转。如果受凉感冒，或者精神紧张、压力大，咽炎会重新出现。慢性咽炎为咽部慢性疾病，医生查体时可发现咽部，存在慢性充血，部分患者会伴有淋巴滤泡增生、咽侧索增生，或者黏膜干燥，喉镜下观看杓间区有充血。口咽、下咽以及相邻器官疾病，如慢性鼻炎、食管炎、胃炎，以及桥本甲状腺炎等，会引起慢性咽炎。因此需要排除其他疾病，引起慢性咽炎。如果患有慢性咽炎，需注意饮食习惯，不能食用辛辣、刺激，以及过冷、过甜的食物，患者还需调整心情，避免失眠、压力过大。

慢性咽炎疾病患者可出现痰中带血现象，通常患者发现痰中带血会感觉比较可怕，担心存在恶性肿瘤。但慢性咽炎患者感觉咽部不适，用力咳嗽、咳痰时，也可能导致黏膜下毛细血管破裂，进而出现痰中有暗红色，甚至是鲜红色血丝。因此，患者一旦发生痰中带血情况，建议进行电子喉镜及肺部CT等检查，排除恶性肿瘤可能性后，再将注意力集中到慢性咽炎治疗中。

如果患者已经确诊为神经性耳鸣，常见治疗方法如下：1、短期耳鸣：如果时间较短，耳鸣发生在1个月之内，可以使用糖皮质激素的全身给药或者鼓室内给药，静脉滴注利多卡因，使用高压氧和改善微循环的治疗，部分耳鸣能够得到有效缓解；2、长期慢性耳鸣：如果已经排除其它原因，比如排除内听道、蜗神经异常，通常没有特别有效的药物控制，不建议患者再继续使用改善微循环和营养神经的药物。患者可以做声音治疗或音乐治疗，将耳鸣频率匹配在背景声音和音乐里，长期播放可以有效减少中枢皮层的异常放电，达到改善耳鸣的效果，使耳鸣对生活和工作的影响降到相对较低，患者可以与耳鸣和平共处。此外，需要积极治疗患者的精神心理问题，耳鸣患者通常比较焦虑，越是焦虑，耳鸣声音越响，越使人烦躁，越是无法集中注意力。所以长期耳鸣对患者的精神心理可能会产生比较重大的影响，患者可以求助精神心理科或神经内科医生，以免耳鸣和精神心理因素互相作用，恶性循环。

会厌囊肿手术属于耳鼻喉科较为常规手术，总体而言手术风险较小，术后可能会出现咽部不适感、轻微咽痛、会厌囊肿复发可能。由于会厌位置较为表浅，手术中通过支撑喉镜，经过口腔插人到会厌表面，使会厌囊肿充分暴露，可以选择剪刀进行切除，之后电凝止血即可。部分患者也可选择等离子射频消融，切除会厌囊肿。通常需要考虑的风险是患者本身是否有基础疾病，如果患者本身较为肥胖、颈部较短，插入喉镜时颈部处于过伸状态，可能会存在插管困难，易在手术中损伤口腔黏膜。此外，由于需要在全麻下进行，如果患者本身有高血压、心脏病等疾病，麻醉风险会有所增加，需进行充分术前评估，明确患者是否能够耐受全麻手术。

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

儿童出现腺样体肥大，通常是反复上呼吸道感染刺激位于鼻咽部的腺样体淋巴组织，从而造成淋巴组织肿胀。若儿童属于过敏体质，存在过敏性鼻炎病史，则更易出现腺样体肥大，因为过敏性鼻炎也会导致腺样体产生无菌性炎症反应，造成腺样体肿大。若仅存在轻度肥大，患者无需进行处理。若存在中度肥大，患者可以使用鼻用糖皮质激素并结合白三烯受体阻断剂，联合应用1-3个月观察效果。儿童在感冒或过敏性鼻炎发作时，需及时使用药物进行控制，及早缓解炎症反应以避免腺样体增大。若腺样体肥大较为严重，导致儿童出现睡觉打鼾、夜间憋气及睡觉乏氧的症状，进行睡眠监测发现存在手术指征，则需要进行腺样体手术切除。若腺样体肥大导致患者鼻窦炎反复发作或分泌性中耳炎长期不愈、急性中耳炎反复发作，则在处理疾病时也应切除腺样体。

儿童鼻息肉主要治疗方式是手术切除，因其能配合局麻手术，通常在全身麻醉状态下进行切除。儿童鼻息肉常见于上颌窦后鼻孔，原发于中鼻道，可能在中鼻道开口处、上颌窦口内侧面，甚至上颌窦内侧壁。手术切除时需注意找到原发部位，将根部切除干净以防复发。家长若发现儿童长期鼻塞，特别是单侧鼻塞，经过药物治疗后仍没有明显效果，应高度警惕鼻腔其他病变。建议到医院进行鼻腔镜或者鼻窦CT检查，明确鼻腔情况，若发现确实存在鼻腔息肉，则需进行手术治疗。

咽喉炎属于耳鼻咽喉科的常见疾病，所以患有咽喉炎要挂耳鼻咽喉科，请耳鼻喉科医生进行检查、诊断和治疗。如果周围没有综合性医院，只有社区医院，可以看全科医生，全科医生会对咽喉炎进行简单处理。如果患者经过全科医生治疗后，病情没有好转或者对疾病诊断有疑问，需要去综合医院的耳鼻喉科进行彻底检查，包括间接喉镜检查、电子鼻咽喉镜检查。医生可能会对咽喉周围的器官进行检查，比如食管、胃肠道、鼻腔等，明确是单纯咽喉炎或有其他问题，需要通过详细检查明确诊断，才可以明确后续治疗，比如药物治疗或者手术治疗。

耳膜即鼓膜，而鼓膜穿孔手术后的出院时间根据每个医院和医生的习惯，以及医生的手术方式不同而有所不同。目前在耳内镜下进行鼓膜穿孔的修补是非常常见和常规的一种手术方式，患者在部分医院住院时间大概在3天，即术前1天进行术前准备，手术当天，以及手术之后再观察1天即可出院。如果在耳后取出筋膜进行鼓膜修补，为避免取出筋膜的切口形成血肿，所以会进行加压包扎，此时可能患者住院的时间会稍微延长，一般需要3-4天。因此建议在预约手术时，可以和医生进行咨询，了解住院时间，方便进行术前准备，并且需要到工作单位请假。

会厌囊肿手术的后遗症较为少见，会厌囊肿手术的患者在术后可能会存在囊肿复发。会厌囊肿指黏液腺腺口被堵住，黏液不停分泌而形成囊肿。通过手术可将囊肿切除，但旁边的黏液腺可能存在炎症而重新形成囊肿。此外，患者会出现咽部异物感。因为会厌是黏膜覆盖的小软骨，而会厌囊肿发生在黏液腺上，且手术中需进行止血，下方黏膜缺失后需对创面进行上皮化，新形成的黏膜与原有黏膜有所不同，所以患者通常会出现咽部异物感。若会厌囊肿手术后创面较大，建议患者进食1-2周的半流质及软食。由于目前采用低温等离子射频手术的方法较为普遍，所以手术后患者的疼痛感较轻。患者在2周后复诊时，创面表面的白膜通常已经脱落，1个月后即可观察到完整的上皮化创面，并且创面已经变得较为干净、光滑。