李奇蕊

孩子2周岁时出现房间隔缺损3mm，这种情况并不严重。如果2岁孩子心脏彩超仅提示房间隔缺损为3mm，同时没有合并其它先天的心脏结构和功能异常。此时仅需定期追踪心脏彩超，观察3mm的房间隔缺损的后期恢复情况即可。如果随着长期随访、观察，3mm的房间隔缺损在逐渐回缩，甚至后期出现进一步自愈的趋势，则不需进一步处理。个别孩子随着时间推移，3mm的房间隔缺损并没有发生进一步变化，始终存在，此时也不需进一步干预，仅延长随访时间即可。这部分孩子要注意预防感染，尽管3mm的房间隔缺损对心脏的血流动力学影响较小，但仍有部分孩子可能会合并肺血增多，在季节变换时易合并呼吸道感染，或者自身体质较弱，易合并肺炎或呼吸道感染。如果出现这类情况，要积极、有效地给予相关的治疗，以避免发生严重的肺炎以及感染性心内膜炎等严重并发症。

婴儿房间隔缺损如果在5mm以上，后期自愈的可能性较小，但也不是绝对不可以自愈，需要定期随访观察，观察房间隔缺损的改善情况。因为大部分婴儿的房间隔缺损可以观察到1-2岁，有个别小孩随着年龄的增长，在2岁左右较小的房间隔缺损可能会缩小，如之前房间隔缺损为7-8mm，随着年龄的增长，后期房间隔可以逐渐缩小，可能缩小到2-3mm，但还没有自愈，也可继续随诊观察。如果观察到2岁以上，房间隔还是＞5mm，或者随着年龄的增长房间隔没有进一步缩小，甚至还有变大的趋向，就建议家长酌情择期进行先心介入手术，将缺损的房间隔进行封堵。早期治疗先天房间隔缺损，避免后期继发心功能的降低，或者感染性心内膜炎。

房间隔缺损要评价缺损的大小和相关的分流量，如果是一个很小的房间隔缺损，对于六个月宝宝基本没有太大影响，可能也没有相关症状，有时候查体也没有特殊的相关特异性体征，心电图可能也大致正常，心脏彩超可看到缺损，直径小于5mm，也没有合并其它的心血管畸形，心脏结构和功能都正常。如果房间隔缺损范围比较大，直径已经超过5-10mm，甚至更大范围，这时分流量可能会比较大，同时会合并血流动力学的异常，这部分孩子容易出现心房的扩大或心室扩大，肺血会有明显增多，容易出现反复肺部感染、心肌损伤、右心负荷增加、先天性心脏病、心功能衰竭等表现。有个患儿后期会导致肺动脉高压，哭闹之后出现紫绀或心肌缺血、缺氧等严重表现。

婴儿的房间隔缺损是否能自愈，需具体情况具体分析，如下：1、直径如果＜5毫米，可以随着年龄的增长逐渐自愈，不需要进一步手术干预。如果孩子的年龄较小，即使缺损面积＞5毫米，但是无合并其他的心脏结构和功能异常，仅需定期地监测心脏彩超观察缺损大小，同时对心脏的结构和功能是否产生不利影响，进行随诊观察即可；2、房间隔缺损较大且已经出现心脏结构和功能的改变，比如出现心脏扩大或出现心室结构改变，甚至出现肺动脉压力增高，此部分婴儿虽然年龄比较小，必要时也需要进行手术根治房间隔缺损。如果年龄已经在2岁以上，房间隔缺损的直径＞5毫米，可以考虑进行先心介入的微创手术。

房间隔缺损X线胸片表现，有以下几个特征：1、房间隔缺损，临床上常导致左向右分流型先天性心脏病，胸片检查时可见肺血明显增多，同时肺纹理明显增多、增粗；2、患者易出现右心房增大或肺动脉段突出，胸片检查时可见肺动脉段有隆起，或饱满表现；3、长期先天性心脏病，伴房间隔缺损的患者，后期可能出现左心室增大，在胸片上表现为心影丰满或增大表现。X线检查提示有明显肺血增多、肺动脉段突出，以及心影增大时，需警惕先天性心脏病的可能。必要时可进行听诊，查看心脏杂音位置与性质，同时完善心脏的超声心动图检查，了解缺损的具体情况。

主动脉夹层瘤作为心内科、心外科急危重症，是一种致死率较高的心脏急症，存活率根据不同类型有所不同，具体如下：1、A型主动脉夹层瘤：病死率高，预后比较差。如早期发现没有积极进行心脏外科手术治疗，患者第一天致死率达20%，48小时之内死亡率高达50%，1个月内死亡率达90%以上。因此一旦发现，建议积极手术治疗，进一步提高患者存活率；2、B型主动脉夹层：部分患者可采用保守治疗或植入支架，后期考虑心脏大血管外科手术、人工血管置换治疗。一旦发现、需尽早开展手术治疗，以提高患者存活率。

如果患者卵圆孔未闭未合并其他心内结构、功能异常，可以正常进行免疫接种，可以正常打疫苗。因为卵圆孔本身对心脏结构、功能不产生特殊影响，部分患者可能终生都存在微小卵圆孔未闭，但不影响生长发育、免疫功能，因此可以正常免疫接种。如果卵圆孔未闭的患者合并心肌损伤，甚至合并心肌炎、各种类型心律失常，此时是否能打疫苗，需要综合评价患者的心脏结构、功能，以及身体免疫状态。如果患者属于心肌炎症或心肌损伤急性期，建议先让心肌细胞得到充分休息、修复。待心肌功能完全恢复到正常，如酶学降回到正常范围内，心电图无异常改变时，只遗留卵圆孔未闭，此时也可以按时或正常进行疫苗接种。

卵圆孔未闭的孩子可以哭，但是尽量避免使孩子的情绪出现过大的波动，如果情绪波动较大，对身心影响有害。因为卵圆孔未闭在小孩中较为常见，尤其是刚出生的孩子，多数可能会有卵圆孔未闭的情况，通常小的卵圆孔生后可能到1-1.5岁达到自然闭合的状态。如果3岁以上，卵圆孔仍未闭合，直径为1-3mm，这时提示卵圆孔未闭。卵圆孔未闭通常不影响小孩的生长发育，但是极少数孩子因为存在卵圆孔未闭，会出现从心脏右边向左边有一定的血流分流，孩子会可能出现偏头疼、头晕等相关症状。如果头晕、头疼不典型，比较隐匿，有脑卒中最后发现与卵圆孔未闭相关，必要时可以对卵圆孔进行手术封堵，减少心脏左向右之间或者右向左之间的血流分流，从而改善症状。但是通常卵圆孔对孩子学习、生活无任何影响。

通常婴儿卵圆孔未闭没有相关症状，小部分小婴儿卵圆孔未闭，可能剧烈哭闹之后，出现口周发青、间断出长气、面色苍白等非典型特异性改变。因为卵圆孔为左、右心房之间通道，通常婴儿、胎儿期都有卵圆孔未闭情况，婴儿出生之后大部分卵圆孔可能会有生理性闭合。如果婴儿＞3岁卵圆孔还存在，称为卵圆孔未闭。如果婴儿卵圆孔直径＜5mm，同时没有合并严重先天性心脏结构和功能异常，建议对患儿做心脏彩超检查，进行定期的随访和观察，一般不会影响婴儿生长发育。同时没有严重的血流动力学改变，通常婴儿卵圆孔未闭没有严重伴随症状，不需要特殊处理，只需定期随诊和观察。

心脏瓣膜置换术后，主要的注意事项有以下几个方面：1、定期随访：需要定期在医院进行随访，观察瓣膜术后心脏相关结构和功能的恢复情况；2、日常护理：生活中要避免剧烈活动，注意休息，不要过度劳累。饮食方面要保证综合膳食，摄入合理的必须营养素，尽量避免高盐或高脂的食物；3、抗凝治疗：大部分心脏瓣膜置换术后都要口服抗凝药，同时还需要定期监测凝血功能，根据凝血值调整口服抗凝药的剂量。在口服抗凝药过程中，要避免磕碰或者激烈的活动，预防出血。如果出现外伤或者需要进行其他手术，需要及时提醒医生自己做过心脏瓣膜置换手术，还在长期口服抗凝药物，让医生对这些情况有一定了解。