李奇蕊

感染性心肌炎常见症状主要包括以下：1、肢体表现：如四肢肌肉酸痛、乏力等；2、呼吸道感染：如咳嗽、流涕、咽痛或咽部不适等；3、胃肠道感染：如腹泻、腹痛、纳差、恶心、呕吐等前期表现。后期细菌或病毒性感冒，易导致病毒或细菌入心，产生相关的心脏症状，或浑身乏力、头晕、头疼等；4、心肌受损：如严重房室传导阻滞、恶性心律失常、心源性休克等；5、阿-斯综合征：如晕厥、抽搐、呼吸心跳骤停，甚至出现心脏性猝死等，可危及生命。

室性早搏的危害包括血流动力学改变、心理影响等，具体如下：1、血流动力学改变：室性早搏可能对心肌造成损害，引起血流动力学改变，如频发室性早搏会长时间刺激心肌，引起心脏扩大、心功能下降，称为室性早搏相关心律失常性心肌病。后期可能会诱发其他恶性心律失常，可能对患者造成威胁。某些小孩可能会出现恶性、不良的心血管事件，如慢性心功能不全、血流动力学改变，如阿-斯综合征发作，甚至可能出现心源性猝死等；2、心理影响：室性早搏频繁发作，长时间携带可能会对患者的心理方面产生不良影响，因为某些患者室性早搏可能会有伴随症状，影响正常学习和工作。

心脏室上性早搏是患者在进行普通的体表心电图，或24小时动态心电图的心电学现象。心脏室上性早搏属于心律失常，包括房性早搏和交界区早搏，大部分可以发生于正常人群，也可以发生于器质性心脏病的患者。出现心脏室上性早搏后，首先需要查看早搏是否存在相关血流动力学的改变，其次是评价早搏的数量，如早搏的负荷比较多，已经占到全天总心搏负荷的20%，甚至30%以上。并且如果同时存在相关的临床症状，此时可能需要针对早搏，给予相关处置，如对症营养心肌，或必要时选择服用抗心律失常的药物。另外，如果早搏的数量比较少，只是偶发性早搏，而且不伴有相关的临床症状。这时则不需要过度紧张或焦虑，也不需要进行特殊处理，只需要定期监测心电图或监测动态心电图，了解早搏的变化趋势即可。

对于心脏早搏的治疗，首先需要分析早搏的性质，比如是房性期前收缩、室性期前收缩，还是交界区早搏。其次需要明确早搏的数量，明确是偶发的早搏，还是频发的早搏。最后需要明确引起早搏相关的病因，然后再做进一步的处理和药物治疗。如果早搏的数量非常少，没有引起血流动力学改变，则可以不进行药物治疗，只需定期监测心电图和动态心电图即可。如果早搏的数量比较多、早搏相关的症状比较明显，或者早搏有明确的昼夜规律，比如白天多、晚上少，此时可以口服β受体阻滞剂，从而抑制交感神经的兴奋性，早搏可能会有所减少。还有一种情况是早搏全天都发生或室性早搏没有明显的规律性，但室早已经占全天总心搏的10%以上，甚至已经出现成对或短暂的室性心动过速。此时可以给予患者相关的抗心律失常的药物，如心律平、索他洛尔、维拉帕米、胺碘酮、美西律等，还应给予对症的营养心肌药物。

早搏是由心脏出现提前异位激动引起，常见病因如下：1、器质性心脏病：如心肌损伤、心肌炎或心肌梗死，局部心肌细胞因为炎症或缺血，导致心肌细胞膜通透性发生改变，离子流出现相应异常，产生异常动作电位，所以心脏出现早搏现象。高血压心脏病、风湿性心脏病或扩张型心肌病、肥厚型心肌病，均可能出现心肌细胞重塑或功能异常，导致心脏早搏；2、全身系统疾病：如甲状腺功能亢进症、风湿结缔组织病、电解质紊乱或代谢性酸中毒等，导致内环境或电解质不稳定，可以诱发心脏早搏；3、其他病因：部分早搏称特发性心脏早搏，无明确原因，可能本身心脏心肌有电生理异常，如自律性增高、触发激动或有折返机制，从而出现心脏早搏。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。

婴儿室间隔缺损属于先天性心脏病，通常由先天性因素造成，导致婴儿心天性心脏病的原因如下：1、遗传因素：家族有先天性心脏病的易感基因或者有相关遗传背景，比如妈妈小时候得过先天性心脏病，孩子出现先天性心脏病的概率较正常儿童高几倍；2、外界环境刺激：妈妈在怀孕期间，比如有感染、发烧以及理化因素，比如接触化学性药物或者受到放射性损伤，均可能会使怀孕期间婴儿基因突变，在心脏发育过程中某个阶段出现异常，如先天心脏缺损，表现为室间隔缺损。目前优生优育政策多，在妈妈怀孕期间有较多健康筛查，早期即可发现婴儿室间隔缺损。

婴儿室间隔缺损，需根据缺损部位看是否可以自动愈合，具体如下：1、膜周部缺损：最常见，室间隔缺损较大，如7-8mm，但可以不治疗，随孩子年龄增长可以自愈；2、肌部隔缺损：即使非常小，如3-4mm，但发生自然闭合的概率比较低，如果孩子没有严重症状或没有相关血流动力学改变，可以随诊、观察，甚至可能无需介入手术或开胸等手术进行干预，定期监测心脏彩超，同时也观察其心脏结构和功能的改变情况即可；3、膜周隔缺损：比如缺损＞10mm，甚至已经达到11mm或12mm，可能会自然愈合，比如愈合5-6mm停止，此时可以观察到2.5岁，膜周室缺＞5mm，可以考虑做介入手术，将缺损进行相关干预。

单心室、单心房属于先天的心脏结构和功能异常，大部分发生于母孕期，可能与围产期的高危因素或者母孕期的病毒感染、先天基因变异，导致心室在胚胎期结构发育异常有关。这种是严重的先天性心脏病，虽然发生概率较低，但是可能会严重影响心脏的结构和功能。正常心脏为两个心房、两个心室，并且不同的心房和心室之间发挥着不同的生理作用。例如肺循环的血液通常是回流至右心，之后右心的血液再流至左心，左心再进行相关的体循环，为正常的血运循环过程。单心房是指左右心房溶解为一个心房，单心室是指左右心室溶解为一个心室，并发挥功能性左心室或者功能性左心房的作用。这类孩子在早期会出现严重的症状，并且早期容易合并心力衰竭，且预后较差。

孩子出现单心房和单心室，应明确除单心房、单心室外，是否合并其它的心脏结构和功能异常。如果有条件可以进行心脏移植，以矫治心脏结构异常。单心房和单心室属于比较罕见的先天性心脏病，在先天性心脏病的发病率中所占比例较少，基本小于2%，但临床症状较典型。因为正常的心房和心室结构已经丧失，所以这部分孩子早期可能会出现严重的先天性心脏病的相关症状，比如紫绀、充血性心力衰竭、各种心律失常，甚至心源性猝死。这类部分孩子预后较差，建议在经验丰富的儿童心脏中心进行诊断，明确是否具有手术价值，必要时可以进行姑息手术，适当延长寿命。总体而言，这类孩子预后较差，后期可能会由于严重的心衰或心律失常而危及生命。