李奇蕊

病毒性心肌炎主要为心肌细胞能量代谢出现紊乱，病毒感染导致心肌损伤，具体用药如下：1、西药：病毒引发自身免疫损伤，使心肌出现炎症性渗出、变性或坏死，能量代谢出现不同程度损伤，需吃促进心肌细胞修复、改善能量代谢的药物，如营养心肌药物，口服剂型最常见包括辅酶Q10、果糖二磷酸钠口服液，左卡尼汀可改善心肌脂肪代谢，如曲美他嗪，可以改善心肌损伤或心肌缺血，降低心肌耗氧量，促进病毒心肌炎恢复；2、中成药：如芪冬颐心颗粒、荣心丸、芪冬颐心口服液。除吃药外，病毒性心肌炎儿童一定要注意休息、避免劳累、预防感染，同时要避免剧烈活动。经过吃药以及后期一般治疗，病毒性心肌炎患儿可以在短期内逐渐恢复正常。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

安静状态下一般3个月以上的婴儿，肺动脉的平均压力如果＞25mmHg，称为肺动脉高压；婴儿肺动脉的压力如果是＜25mmHg，提示肺动脉的压力正常。肺动脉高压可能有一些是特发性的肺动脉高压，还有一些可能是继发性的肺动脉高压。最常见的肺动脉高压以继发性为主，比如先天性心脏病相关的肺动脉高压，或者肺源性心脏病相关的肺动脉高压。当然还有左心疾病相关的肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压。如果没有找到相关的继发导致肺动脉高压的原因，可以考虑原发性或者是特发性的肺动脉高压。但是肺动脉高压目前严重程度可能要根据高压的情况，比如轻度的肺动脉高压，可能婴儿没有相关的症状；中度或者是重度的肺动脉高压，部分婴儿可能会有生长耐力的下降，或者会有活动之后的气促，甚至出现呼吸的困难、肢端的紫绀等比较严重的临床表现。

心动过速的治疗需要根据原因采取不同的措施，具体如下：1、生理性原因：在情绪激动、紧张、运动、酗酒、烦躁或焦虑时，会出现生理性心动过速，此时应安抚情绪或者终止运动等，适当休息后即可恢复正常；2、病理性原因：包括高热、贫血以及甲状腺功能亢进等全身性疾病，都可以引起心动过速。此时要积极处理原发病，如因发热导致的心动过速，需要积极降温、退热。如甲状腺功能亢进导致的心动过速，需针对性给予抗甲状腺功能亢进的药物。如贫血导致的心动过速，对症补血治疗，严重时可输血。若因本身心脏疾病导致心动过速，如心力衰竭急性发作导致的心动过速，此时需要控制心力衰竭，给予适当强心治疗。若患者因快速心律失常导致心动过速，需针对快速心律失常选择适当的抗心律失常药物，控制心动过速。

枸橼酸西地那非有治疗心脏病的功效，属于5型磷酸二酯酶抑制剂，在心脏病的治疗中主要针对于肺动脉高压进行治疗，如继发性肺动脉高压、特发性肺动脉高压。枸橼酸西地那非作为磷酸二酯酶的抑制剂，对肺高压的缓解有一定的促进和帮助作用，属于针对于肺高压治疗的靶向药物，有助于缓解血管平滑肌的痉挛，可有效降低肺动脉高压，改善肺动脉高压预后，在服用药物同时还需进一步监测肺高压变化情况。如果服用一种枸橼酸西地那非，可以有效控制肺动脉高压，则服用一种靶向药物治即可。如果一种靶向药物对肺高压有一定的疗效，但患者对疗效并不满意，必要时可以联合内皮素抑制剂，如波生坦片、安立生坦片。两种靶向药物的联合应用，也可以降低肺动脉高压，改善肺动脉高压患者预后情况。

心脏病患者如果受到刺激，需要保持稳定的情绪，尽量不要使情绪过度波动。因为如果情绪波动过大，比如过喜或过悲，都可能会引起植物神经紊乱，如交感神经异常兴奋或迷走神经兴奋，而交感或迷走神经支配的不稳定并不利于心脏病恢复。另外，应尽量减少外源性刺激，心脏病患者需要尽量在比较舒适的环境中保持心情通畅。如果患者既往有相关的药物服用史，即使患者受到刺激之后，也不能停药，需要按之前的剂量，定时、定量服药。如果出现新发症状，如受刺激之后，出现反复心悸或胸痛、胸闷，则建议到医院就诊。由医生再次评价目前心脏的结构和功能，以明确现在所服的药物是否需要适当调整，比如是否需要增加额外的药物配伍治疗。

婴儿房间隔一般在出生后1岁到1岁半左右可以发生自然闭合，如果超过1岁或1岁半房间隔还没有闭合，称为房间隔缺损，后期发生自然愈合的概率就比较低。但是如果房间隔缺损小于5mm，同时又没有合并其它心内结构和功能异常，即使婴儿年龄已经超过1岁半，这个时候也不需要特殊处理，只需要定期的随诊和观察即可。如果婴儿大于1岁半，同时房间隔缺损大于5mm，可以考虑通过介入的微创手术，也就是房间隔缺损介入封堵术，把房间隔缺损进行人为封堵。先心介入手术可以预防后期房间隔缺损所带来的不良反应，比如后期有可能会发生感染性心内膜炎，或者对心脏结构和功能有可能会产生不利的影响。早期通过先心介入的手术可以让房间隔缺损得到根治，同时手术创伤比较小，成功率很高，术后恢复起来比较快。

宝宝的房间隔缺损可能会自愈，但是也要定期追踪房间隔缺损的面积，明确房间隔缺损的时间。如果是新生儿发现患有房间隔缺损，没有合并其它的严重心脏结构和功能异常，即便房间隔缺损在6-8mm，也可以仅定期随访和观察，不需要进一步处理。随着年龄的增长，大部分宝宝的房间隔缺损有一定的自愈倾向，缺损面积会逐渐缩小，甚至可以完全闭合，不需要后期手术。如果年龄已经达到1.5岁甚至3岁，房间隔缺损＞5mm，则建议进一步处理。建议在先天性心脏病介入治疗门诊，或者心脏外科门诊进行随访、观察，必要时可以考虑介入手术或开胸手术。如果房间隔缺损较小，仅为3-4mm，同时心脏结构和功能没有异常，宝宝没有不适症状，这时仅需随诊、观察，定期监测心脏彩超。

婴儿的房间隔缺损可以自愈，部分婴儿的房间隔缺损随着定期追踪、随访、观察，房间隔缺损可以逐步缩小，甚至达到自愈的目的，后期可以避免手术治疗。但是部分婴儿的房间隔缺损，随着时间推移，发现并没有进一步自愈。如果房间隔缺损直径＞5mm，并且已经定期观察1年或2年，年龄已经达到3岁以上，则后期自愈的可能性非常小。建议可以采用先天性心脏病介入疗法或者先心外科的手术修补方法，个别婴儿的房间隔缺损，随着时间推移并没有自愈，但是缺损直径较小，缺损直径＜5mm。这时可以暂时不需要进一步手术治疗，但是需要进一步追踪、随访，并适当延长随访时间。如果房间隔缺损范围仍小于5mm，则不再需要进行手术，或者进一步干预，定期随访即可。

婴儿进行心脏房间隔缺损手术后大部分预后良好，不会遗留相关后遗症。少部分婴儿可能会合并轻微后遗症，比如合并束支传导阻滞。个别小孩易合并不完全右束支传导阻滞，或者合并完全性右束支传导阻滞，个别婴儿也会出现轻微的室内传导阻滞。这些轻微的传导阻滞，不会影响心脏的结构和功能，大部分预后良好，仅遗留轻微心电图改变。此手术是通过切开右心房，暴露房间隔，之后在右心房上进行缝补，个别婴儿在右心房的切开部位会形成瘢痕。极少数婴儿经过心脏房间隔缺损手术后会出现瘢痕相关的心律失常，称为先心术后心律失常。因为局部的右心房瘢痕会形成缓慢的传导区，与心房内的异常激动会形成返还，容易形成先心术后的瘢痕折返性心律失常。临床最常见的是有部分婴儿易出现房速，甚至出现房扑，如果发作时间较长、频率较快，则会出现心律失常相关的心肌病，比如心脏会出现不同程度的扩大，甚至出现心功能不全，会对婴儿生命构成威胁。