李奇蕊

通常窦性心律不齐指医生在听诊时或摸脉搏时，发现心率快慢明显不规整，或做心电图时的诊断，患者在做普通心电图时，可以发现患者R-R间期出现明显不匀等现象，如最短R-R间期和最长R-R间期在一张心电图上表现出明显差别，并＞0.12秒，这时心电图则提示为窦性心律不齐。大部分窦性心律不齐与呼吸有关，为一过性的生理状态，但也有部分窦性心律不齐属于病理状态，如窦房传导阻滞，或患者本身存在窦性心动过缓，甚至有病态窦房结综合征，此时心电图就会出现显著的窦性心律不齐，建议患者完善24小时动态心电图，可了解全天心率变化情况，有助于观察是否存在其他心律失常的症状，同时可以获得较多的心率信息，有利于医生临床诊断。

冠状动脉粥样硬化早期治疗的常见口服药物如下所示：1、降脂类药物：冠状动脉粥样硬化患者多合并高脂血症，所以早期治疗主要为降血脂治疗，可以起到控制血脂、稳定斑块的作用，降脂类药物包括他汀类药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等；2、抗血小板或抗血栓药物：动脉粥样硬化患者可能都存在血小板功能紊乱，或本身血液有高凝状态，所以可以给予抗血小板或抗血栓治疗，如服用小剂量阿司匹林；3、其他药物：为改善心肌耗氧、降低心肌耗氧量、增加冠状动的血供，必要时可以口服β受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌耗氧，同时改善冠脉的作用，对冠心病的长期预防有一定辅助作用。同时还可以口服改善冠状动脉血液循环的药物，如硝酸酯类药物，包括单硝酸异山梨酯，可以用于冠状动脉粥样硬化性心脏病早期的预防和治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期，可以在医生指导下，进行相关药物治疗。

主动脉硬化危险程度，需根据主动脉硬化严重程度进行综合判断，如主动脉硬化只是局灶或小面积硬化，未出现严重粥样硬化或无夹层动脉瘤生成，同时患者也无相关临床症状时，危险系数相对较低。如果是重度主动脉硬化，主动脉顺应性已完全消失，甚至已出现夹层动脉瘤趋势，则病情比较严重。因为一旦主动脉重度硬化，出现夹层动脉瘤，随时可能出现动脉瘤撕裂或破裂，引起失血性休克，甚至出现大失血，导致生命危险。所以一旦发现有夹层动脉瘤，需尽早干预，必要时及早进行手术治疗，比如进行血管置换，尽量预防或避免动脉瘤破裂，而导致严重生命危险。

主动脉的硬化通常与动脉粥样硬化相关，个别情况可能为退行性病变，调理方法如下：1、日常护理：注意避免动脉粥样硬化的高危因素，例如在饮食方面要低盐、低脂、清淡饮食，同时要戒烟、控酒，保证适当的运动，保证合理的睡眠、避免熬夜。保证心情舒畅，不要压力过大而导致情绪郁结，心理压力过大也可能会导致心血管相关的神经官能症的症状出现；2、药物治疗：如果患者本身有高血压、冠心病、高血脂等高危因素，此时除日常护理外，还需要进行相关的药物治疗。例如口服他汀类药物可以控制血脂、稳定斑块、延缓动脉硬化。还可以服用β受体阻滞剂，可以降低心肌耗氧、改善血液供应。

冠状动脉硬化早期治疗的主要内容如下：1、饮食治疗：患者需要养成正常生活习惯，如吸烟患者需要戒烟，经常饮酒患者需要减少酒精摄入，保持正常、健康生活习惯。另外，饮食需要低盐、低脂、清淡，因过高的血脂或血糖会对动脉粥样硬化产生不利影响，需要去除加重动脉粥样硬化的不良因素，或者相关诱因；2、运动治疗：适当运动同时需要控制体重，减轻心脏负担，同时通过运动可以锻炼血管弹性，有利于冠状动脉硬化恢复或者延缓病情进展；3、药物治疗：比如高血脂患者，需要服用降血脂药物。当患者出现不稳定型心绞痛时，需要服用改善冠脉血供药物，比如硝酸酯类药物或者β受体阻滞剂，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧。

右束支传导阻滞主要是根据病因给予相关对因治疗，常见情况如下：1、冠心病或心肌梗死导致：需要针对冠心病给予相关治疗，如支架治疗或综合药物治疗；2、心肌损伤或心肌炎导致：主要应对症进行营养心肌治疗。此外，右束支传导阻滞在临床中比较多见，部分患者通常无相关症状，如体格检查时仅发现右束支传导阻滞，如果患者心脏彩超结构和功能均正常，此时无需额外治疗。因为日常生活、运动未受影响，必要时定期监测心电图改变即可，除观察右束支传导阻滞之外，还需观察是否有其他新发传导阻滞或心律失常出现。右束支传导阻滞可能是遗传性离子通道病的伴随症状，如最常见Brugada综合征，可能出现类似于右束支传导阻滞表现，在临床中需要注意鉴别。

部分情况下阵发性心动过速属于疾病状态，常见于阵发性室上性心动过速，属于临床较常见的折返性室上性心动过速，发病均为突发突止，患者会存在明显心悸或心前区不适。在发作时进行心电图检查，可提示窄QRS波心动过速，频率可达到180次/分甚至200-220次/分，属于心律失常表现。部分患者进行24小时动态心电图，提示存在阵发性房性心动过速或阵发性短阵室性心动过速，均属于疾病状态。此外，存在部分生理状态，如患者在正常活动或运动中出现短阵或阵发性窦性心动过速，则与运动或活动相关，属于一过性生理现象。因此，若患者反复出现心动过速，同时又无明显运动诱因，需除外心律失常可能，必要时建议患者在心动过速时计算心率，并完善心动过速时的心电图进行协诊。

心肌桥是先天性发育异常，正常的心脏冠状动脉都是走行于心脏表面，周围没有心肌覆盖，心肌桥是指心脏的冠状动脉走行到心肌里，周围被心肌所包绕。在心肌收缩的时候对冠状动脉可能会产生相应的压迫，会导致冠状动脉狭窄，甚至冠状动脉痉挛。严重时可以造成冠状动脉闭塞，出现心肌缺血或急性心肌梗死表现，所以心肌桥也是儿童最常见的一类冠状动脉走行异常相关的疾病。在分析心肌桥时，要分析心肌桥是否给孩子带来了相关症状，如果运动之后出现胸痛，同时心肌酶学，比如肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶出现显著增高，心电图出现类似于心梗样ST段的改变。在完善冠状动脉CT或后期在做冠状动脉造影时，可以明确孩子是否有先天性心肌桥的存在。一旦出现恶性心肌梗死，发生先天性心肌桥，需要外科做心肌桥的松解手术，解除心肌对冠状动脉的压迫，避免后期再次出现心肌缺血或心肌梗死。

导致心脏病的五大原因具体如下：1、遗传性因素：如编码心脏的基因突变可能会导致相关的心脏病，最常见的就是遗传性心律失常、遗传性心肌病；2、感染：如最常见的感染性心肌炎、重症心肌炎或暴发性心肌炎，是儿童后天性心脏病比较常见的原因；3、继发性损伤：心脏前后负担太重或有全身性、代谢性疾病，心脏可能出现继发性损伤。如肺脏发育不良或肺血管异常导致的肺动脉高压，可引起右心室扩大、右心功能衰竭、全心衰竭、肺心病等。还有慢性肾脏病、尿毒症、长期高血压或长期的慢性毒素刺激，都可以导致心脏出现不同程度的疾病；4、围生期因素：可能是围生期各种因素导致心脏在初始的胚胎时期、发育过程中出现异常，出现先天的心脏缺损、先天的房室传导阻滞等心脏方面的原因；5、血管炎性疾病：如多发性大动脉炎或川崎病等都可以导致心脏病。导致心脏病的原因多种多样，要针对病因或导致心脏病的类型，具体问题进行具体分析。

心脏病可以做CT检查，心脏CT可以检查出很明确的心脏结构和功能异常，而且现在的CT检查辐射性相对较少，放射损害已经降到非常低。对于心脏病的检查，尤其是大血管病变、心血管畸形、心包病变、冠状动脉病变，心脏的CT检查对疾病诊断、手术治疗、术前影像学推测、预后追踪，都有非常重要的作用。有心脏病的病人出现肺炎、肾脏疾病、头疼、头痛，需要做颅脑CT、肺部CT、腹部CT，都可以正常地安排相关检查。心脏病不是明确的CT检查相关的禁忌，任何检查都可以做，只要不过多地检查、注意放射剂量，或者造影剂不要对肾脏造成相关的损伤即可。