李奇蕊

初生儿心肌酶升高的主要原因有以下几点：1、母亲因素：母亲在怀孕期间有宫内感染、围生期间胎膜早破，或者生产时因为产程、产力的问题等，都可能导致初生儿有围生期缺氧、缺血，此时最容易对心肌造成不同程度的缺氧、缺血，导致不同程度的心肌酶高。有妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病的母亲，所生的初生儿也存在高危因素，母亲高血压或者高血糖状态，可能对初生儿心脏造成不利影响，从而导致心肌酶升高；2、初生儿因素：初生儿感染导致肺炎、脑膜炎、败血症等，或者初生儿黄疸，都可能出现初生儿心肌酶学升高。初生儿各个器官发育尚不完善，可能存在先天性心脏畸形，合并有先天性心脏病，心肌酶都可能会出现不同程度升高。多数初生儿心肌酶升高为一过性升高，定期给予营养心肌的药物并注意监测，预后都较良好。

全面评估心脏需要进行的检查项目，分为血液学检查、心脏电学检查及影像学检查等，具体如下：1、血液学检查：主要包括心肌坏死标志物及BNP检查，抽血检查心肌损伤标志物，包括心肌酶比如肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白，反映心肌细胞损伤坏死的指标。BNP检查为血清方面指标，可以提示心功能有无受损；2、心脏电学检查：比如无创检查包括体表12导联心电图，或者长时间心电监测，如24小时动态心电图。如果部分患者反复出现心悸，怀疑存在心律失常时，可以进行心内电生理检查，进一步明确有无相关电生理或者心律失常情况；3、影像学检查：主要检查心脏结构和功能，比如进行超声心动图检查了解心内结构和功能，甚至再进一步完善心脏增强CT、冠脉增强CT、心脏核磁甚至冠状动脉造影，进一步明确有无心血管方面病变。

心脏T波倒置是指心电图的改变，还可出现T波切迹，甚至有可能出现T波双峰，主要提示心脏可能存在供血不足。具有这些心电图改变的部分病人，可能没有任何症状或者没有特异性症状，或者可能症状特别轻微，出现非特异性症状。例如部分病人会有活动耐力减低，易劳累的现象，会出现头晕、头疼、疲乏的感觉。还有部分病人会觉得胸闷、气短、长出气，甚至出现心前区的不适感，这种不适感可能是压迫感、紧张感或者心脏阵发性的刺痛等，属于非特异性症状。若是出现心电图的T波改变，必要时可以进一步完善其他相关检查，例如抽血检查心肌酶，做心脏彩超了解心脏的结构和功能等，看心脏是否出现早期的改变。

冠心病患者出现临床症状，如果属于稳定型心绞痛可在服药后数分钟缓解，如果出现急性心肌梗死服药无法缓解症状，具体如下：1、稳定型心绞痛：患者对症舌下含服硝酸甘油，可在数分钟缓解胸痛症状；2、急性心肌梗死：患者可出现胸骨后压榨性疼痛、大汗、面色苍白，药物治疗效果缓解不明显，可能已经服药半小时或两小时，胸痛症状依旧持续发作，或症状时隐时现，需要进行血运重建，比如急诊PCI。如果出现多种冠脉病变，需要静脉给入硝酸甘油达到扩张冠状动脉、改善心肌供血作用。

心律失常的症状多种多样，部分心律失常的症状轻微，部分严重，具体表现如下：1、轻微症状：可能没有相关临床表现，只是偶尔在体格检查时大夫听诊发现心律不齐或者早搏，进一步来就诊。还有部分人心律失常有相关症状，属于不典型或者非特异的症状，比如胸闷、心脏疼、心慌、心脏漏跳感。还有部分人可能会疲乏、倦怠、乏力，个别小孩可能会觉得心脏有突突的跳感，或者心脏存在搏动感；2、严重症状：比如阿斯发作或者称心脑综合征，这是因为病人心率过快或者过慢，导致心脏血流动力学的改变，出现大脑一过性缺氧 、缺血，继而可能会出现晕厥或者抽搐发作。无论心律失常的症状从轻到出现阿斯发作，甚至个别病人的心律失常，可能以心源性猝死为首发症状。此时建议在心律失常时及时完善普通的12导联心电图，必要时做24小时的心电监测。如果有心源性猝死和家族史的病人，必要时可以装入植入性心电监测，进行数月甚至数年的长程心电监测，来早期发现是否存在心律失常。

阵发性心律失常要分析其特征和类型，完善相关检查、评估患者状态后再采取不同的治疗措施，具体如下：1、无需处理：如果血流状态是稳定，此时仅为3-4个快速心房激动的房性心动过速，或者是阵发性室上性心动过速。甚至是阵发性室性心动过速，却没有严重的血流动力学改变，而且持续仅数分钟或数秒钟就可自行终止。这种情况不用过度紧张，建议完善24小时动态心电图检查，观察整体心率的变化情况；2、射频消融手术：当阵发性房性心动过速或室性心动过速频繁发生，可以酌情给予抗心律失常药物，或者考虑射频消融进行根治，如果是阵发性室上性心动过速就择期进行射频消融根治；3、药物治疗：部分患者年龄较小或者一般情况较弱，暂时无法做射频消融手术，可以根据心律失常发作的类型选用抗心律失常药物，例如心律平、倍他乐克、维拉帕米等。针对不同的心律失常类型选择不同的药物，可以起到一定的预防发病的作用。

若由于地高辛中毒引起患者出现缓慢性心律失常，可以使用阿托品抑制迷走神经，具有反射性提升心率的作用。若患者出现三度房室传导阻滞甚至心室停搏，则药物治疗的效果可能较差，需使用临时起搏器进行替代治疗。若患者服用过量强心苷，尤其地高辛中毒，则患者需减少药物的进一步摄入，并且可以进行洗胃、利尿以减轻毒物在体内的蓄积，必要时可以进行血浆置换或血液灌流以清除体内蓄积的强心苷类药物。若患者发生强心苷类药物中毒，较常见会出现心脏毒性导致缓慢心律失常。若不存在严重的血流动力学障碍且未伴有严重的低血压，仅存在窦性心动过缓、PR间期延长、二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞等缓慢性心律失常，则患者无需进行特殊处理，定期观察即可。若患者的心率较慢，甚至出现严重的血流动力学改变，常用的对症药物是阿托品，在药物治疗效果较差的情况下还可以安装临时起搏器进行对症治疗。

胺碘酮可以治疗房颤，属于Ⅲ类抗心律失常药，针对室上性心律失常或室性心律失常，均有良好的效果，尤其适用于伴有心力衰竭的快速性心律失常。但患者在使用胺碘酮时，需要监测不良反应，主要是由于胺碘酮的代谢半衰期较久，发挥效果较慢。部分患者在心律失常急性发作时，医生可能会给予一定负荷量，给予静脉注射维持量或口服一定剂量，药物生效后2周左右再逐渐减量。胺碘酮半衰期尤为漫长，因此在体内的代谢也会较为缓慢，同时还可能会产生不良反应，如治疗心律失常作用的药物，会引起QT间期延长，导致心率减慢或传导阻滞等。因此，患者如果选择胺碘酮进行治疗，需在保证治疗有效的同时，注意监测药物引起的不良反应，务必遵循医嘱服药，尽量避免漏服或过量服用而产生严重不良反应。

左心衰竭的患者会出现左室充血性心力衰竭，多数血液淤积在左心室导致左心室压力增加，进而可能使心房压力增加从而影响整个肺循环，出现肺淤血表现。当肺部出现淤血气体交换受阻时，部分患者会出现呼吸困难，严重者还会出现咳嗽、肺出血导致咳粉红色泡沫痰，均由于左心室收缩或舒张功能异常导致。对于左心衰竭的治疗，可以使用强心药物增加左心室射血分数，还可使用利尿药减轻心脏潜负担，当水分减少或回心血量减少时，对心功能会有一定缓解。当心功能缓解后，肺淤血程度也会缓解，呼吸困难也会明显改善。除强心处理外，还可以进行对症治疗，如适当氧疗以增加血氧饱和度，患者还可以通过卧床休息或适当限液量、限液速等进行辅助治疗治疗。

慢性心衰可以进行吸氧治疗，患者心脏整体功能下降较为明显，整个心脏周围组织、脏器，可能存在供血不足的表现，组织处于缺氧、缺血状态。吸氧可以增加血液携氧能力，增加血氧饱和度，对于心衰症状、肺淤血或者其他组织、脏器供氧、供血不足，均有一定改善作用。慢性心衰除吸氧外，需进行综合管理，如定期服用相关药物，包括β受体阻滞剂、利尿、扩血管或者强心药物，同时可以对症口服心肌复能、营养心肌药物。此外，慢性心衰患者一定应避免劳累及剧烈活动、预防感染，定期到医院随访，调整相关药物治疗，有利于对患者进行综合管理，延长生命。