李大可

风湿病是一大类疾病可以影响到身体当中很多系统及关节，表现也非常多见，具体如下： 1、有关节疼及关节炎表现，大多数风湿病患者都会表现有关节症； 2、表现在皮肤上，如系统性红斑狼疮患者出现典型的蝶形红斑、盘状红斑等； 3、皮肌炎患者出现眼周红斑还有向阳性红斑等，如干燥综合征患者出现下肢类似于紫癜表现，都可以出现皮肤改变； 4、风湿病还可以出现肌肉改变，很多患者都表现为肌肉疼痛、肌肉无力等。 除常见关节、肌肉、皮肤改变，风湿病可以累及到全身多个脏器多个系统，比如可以影响到肺脏、影响到血液系统、影响到心脏、影响到肾脏等，所以风湿病是无处不在，可以累及到全身多系统多脏器的一大类疾病。

如果风湿病患者就诊一般会分两大类项目做检查，首先是常规项目，比如血常规、尿常规、肝肾功能等，了解基本身体状况，另外是针对风湿性疾病的特异性抗体，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗O、HLA-B27、抗核抗体、抗心磷脂抗体等跟风湿病相关抗体类项目。 除抽血化验检查以外，还可以做影像学检查、肌骨关节B超，如X线、CT、核磁等，也会根据患者情况选择检查方法。

反应性关节炎病是患者先感受细菌，比如肠道或泌尿道感染细菌等，而激活身体免疫反应，导致身体免疫反应过度引起关节炎，反应性关节炎大约有1/3患者可以自愈，病程比较短，一般3个月基本可以痊愈。 但也有其它2/3患者自己不能痊愈，需要通过药物对关节炎进行治疗才有可能痊愈，在2/3当中大概有10%患者可能需要长期治疗，是一个病程反复迁延发作过程，需要正规系统药物进行治疗，尽快使病情得到控制，大多数反应性关节炎患者预后比较良好，但同样要避免再次发生感染及再次发生反应性关节炎。

反应性关节炎治疗分为一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：是患者自己在反应性关节炎发作时，比如注意制动、不要过度劳累、注意休息、注意保暖等方面治疗； 2、药物治疗：可以分几个方面，如果是合并有急性感染，可能需要抗感染治疗应用抗生素，针对关节炎治疗可以应用非甾体抗炎药物进行炎症关节消肿、止疼作用，也可以使用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶类药物，进行控制关节炎症发作，还有生物制剂、糖皮质激素等在治疗过程中也可以应用。

系统性红斑狼疮是自身免疫系统紊乱引起的疾病，目前为止还没有有效方法可以预防系统性红斑狼疮发生，因为系统性红斑狼疮是免疫紊乱引起某些外界因素，有可能会刺激身体产生免疫紊乱，比如紫外线暴晒、药物的毒物反应，及病毒感染等因素都是目前可以证实引起红斑狼疮发病原因。 所以在日常生活中可以避免以上因素，如家族中有较多出现自身免疫性疾病病人属于比较易感人群，自身应该避免比如紫外线暴晒、接触药品毒品、化学药品、染发剂、化妆品等，可以避免尽量减少系统性红斑狼疮发生。

在痛风发作过程中既不建议采用冰敷，也不建议采用热敷方法，冰敷虽然可以短暂改善局部疼痛症状，但是局部寒冷刺激，可以使血管收缩同时还可以使尿酸盐沉积增加，导致增加局部炎症作用，因此不建议冰敷。 另外热敷可以引起局部血管扩张，出现局部关节及周围组织红肿疼痛，一般也会加重痛风关节炎疼痛症状，所以在痛风发作期不建议冰敷也不建议热敷。

年轻人如果出现高尿酸血症更应该重视，如果是尿酸升高不仅会引起痛风性关节炎，严重者甚至会出现肾功能不全情况。 对于年轻人出现高尿酸应该要好好控制，一方面要从生活上进行控制，要严格把控饮食，尽量少进食高嘌呤含量食物、避免饮酒，鼓励年轻人多进行体育锻炼，把体重管理好，对尿酸水平有一定下降作用，对于年轻人控制尿酸是一个长期过程，要长期坚持健康生活方式，从而保持尿酸水平在正常范围之内。

中医药治疗高尿酸血症有一定疗效，主要可以从以下几个方面起到作用： 1、可降低血尿酸的中药：比如土茯苓、蚕沙等本身具有降低尿酸作用； 2、可以溶解血液当中尿酸的中药：比如秦艽、威灵仙等药物可以溶解血浆中尿酸，促进尿酸从身体当中排泄； 3、具有排泄尿酸作用的中药：比如茯苓、泽泻、牛膝等药物具有促进尿酸从身体当中排泄； 4、抑制尿酸合成的中药：比如大黄、地龙等可以抑制尿酸在身体当中合成，尽管中药是有此方面作用，但是降低尿酸同样是一个漫长过程。 不论是使用中药治疗还是西药治疗都需要长期用药，让体内尿酸水平达到比较理想的范围。

尿酸检查通常是需要抽血进行判断，可以抽血检查血当中尿酸含量确定是否有高尿酸血症，有时为判断血尿酸升高原因到底是生成过多还是排泄减少，可能会需要查24小时尿尿酸排出的量，进行确定尿酸升高具体原因。 判断尿酸是不是升高一般是查血和尿，但如果检查是不是具有痛风，可以增加其它比影像学检查方法、关节B超、X线、双能CT等，都可以判断是不是有痛风性关节炎。另外，如果为了判断是否有高尿酸引起的肾结石，也可以做肾脏B超有没有肾脏结石情况。

高尿酸血症是由嘌呤代谢障碍引起，一般分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发高尿酸血症一般有两个原因： 1、尿酸排泄减少：一般身体中有＞2/3尿酸是通过尿中排泄，如果肾功能，以及排泄功能减弱，有可能出现身体当中尿酸不能充分排出体外，导致尿酸升高； 2、尿酸生成增多：原因包括两个方面，一是外源性，是因为进食过多高嘌呤含量食物，通过代谢导致身体当中尿酸含量增高；二是因为身体当中代谢嘌呤某些酶缺乏，导致尿酸产生增加。 继发性原因，如遗传性疾病可以引起尿酸升高，比如血液病等在疾病过程中也可以引起尿酸升高，还有肾脏性疾病也可以引起尿酸排泄减少，使尿酸升高，另外有部分药物也会对尿酸代谢有一定影响，比如利尿药物、阿司匹林等都有可能会导致尿酸升高。