李喜

白血病病因包括内因和外因，具体如下： 1、常见外因为物理和化学致病因素，以及病毒感染，是造成白血病的发病的外因； 2、内因：患者本身免疫监控功能不同，监控功能缺失减弱，对肿瘤抵抗减弱，外因结合内因，在一定条件下就会发生基因突变。 细胞基因突变造成肿瘤性质演变，临床表现为白血病急性、慢性、淋巴细胞、髓性，表现不同治疗方法不同。

感染性休克从病理生理学角度划归在分布性休克范畴，即感染性休克不是容量绝对缺乏，而是容量相对缺乏。严重感染导致病人容量血管变成非容量血管，血管弹性失去张力不能形成回心血量，导致大量血液淤积在非容量血管中，回心血量明显减少，心脏打不出去血，不能形成合适的血流。同时因为外周血管阻力明显下降，不能形成一定张力，既没有合适血流，又没有合适张力，所以病人会出现血压明显降低。 感染期休克早期血容量不足，回心血量不足，需要积极扩容，补充容量。随着感染、容量血管张力及血管弹性逐渐恢复，由非容量血管变成容量血管，原来淤积容量可变成有效循环血量从心脏打出。所以感染性休克的治疗先复苏后优化、稳定后进行负平衡，从而进行反向容量复苏。

感染性休克要与低血容量性休克、心源性休克鉴别。心源性休克指心梗，即心源性的休克，如气胸、张力性气胸引起梗阻性休克。 休克分为四种类型，低血容量性休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克。感染性休克实际属于分布性休克。若病人大失血，缺血、缺液为低血容量性休克，如大面积烧伤的病人液体丢失过多，需要补血补液，这部分病人划分为低血容量性休克。感染性休克病人，容量相对缺乏，多分布在不该分布的地方，属于分布性休克，需要进行液体复苏。液体复苏要注意度，以免后期对各个脏器造成损伤，目前提倡限制性液体复苏。

儿童骨肉瘤病因分为内因和外因，具体如下： 1、外因：化学或物理因素长期不良刺激，部分患者可以存在病毒感染； 2、内因：免疫监控功能减弱甚至丧失，是导致肿瘤发生的内因。 内因和外因结合，导致细胞基因突变，出现癌变。骨肉瘤采取手术、放化疗综合治疗，手术是首选方法，对于可切除患者，需进行根治性手术，可达到治愈。部分患者手术无法切除干净，需补充放疗、化疗对残余病灶进行积极处理。