李善会

脊柱一般包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位骨折造成截瘫平面不同，位置越高，截瘫平面越高，残疾程度越高。如果出现脊柱骨折合并截瘫，需要根据患者骨折程度，分析是压迫神经出现截瘫还是神经断裂引起截瘫。如果脊柱骨折引起压迫，需要及时进行手术治疗，及时减压，使其能够得到良好条件进行恢复。 脊柱骨折合并截瘫需要根据具体情况进行治疗，脊柱骨折通过影像观察没有导致神经压迫，例如椎板骨折或脊柱脱位没有压迫神经，一般采取保守治疗。通过影像检查以后发现存在脊柱骨折直接压迫神经的现象，需要及时进行减压、固定。

老人脊柱骨折一般由于骨质疏松引起。因为老年人活动范围较小，有时轻微活动不灵敏，轻微动作不协调可以导致脊柱骨折。目前针对老年人脊柱骨折治疗，只要没有神经压迫症状，单纯脊柱骨折通过微创治疗，老人可以很快下地，很快恢复日常工作，达到受伤以前正常功能。但对于较严重骨折有时需要进行手术治疗，但总体老年人脊柱骨折下地和恢复正常生活没有问题，主要依据脊柱骨折有无合并神经压迫情况或神经压迫程度以及有无原发病判断，例如原来存在椎管狭窄或椎间盘突出以及韧带骨化、钙化，这种情况可能使脊柱骨折加重神经损伤。所以大部分可以恢复正常。

因为膝关节由股骨和胫骨、髌骨三块骨骼组成。类似机械原理，使用越多磨损越大，对关节损伤越大。所以膝关节炎需要早期保养，避免膝关节炎进展过快。一般通过减少负重，锻炼关节周围肌肉使关节周围肌肉强大协调，减少关节碰撞。在运动时减少过度碰撞和摩擦损伤软骨。可以建议患者通过游泳方法，即不负重情况下游泳锻炼膝关节肌肉，改变功能以及锻炼肌肉强度。关节紧凑以后，关节发生碰撞几率减少。可以通过骑车方法进行锻炼，骑车因为患者不负重，所以基本锻炼膝关节周围肌肉，避免关节碰撞。

退行性膝关节炎一般主张阶梯治疗，影像诊断和自我感觉症状较轻的膝关节炎一般进行保守治疗，例如理疗，应用对症消炎镇痛药、营养软骨药物，甚至可以通过关节腔注射消炎或保护软骨的药物进行治疗。 关节炎相对较重，需要查找原因，通过磁共振、拍片甚至CT查找引起关节炎的原因，包括半月板、软骨、滑膜问题，通过微创关节镜进行解决。关节炎较重，增生严重导致关节间隙消失，需要根据关节软骨破坏程度选择单髁置换、髌骨关节置换以及膝关节置换。部分关节炎是由于先天发育异常，例如力线存在内翻或外翻，可以通过截骨进行矫正治疗，所以退行性膝关节炎治疗方法较多，每个患者情况不同，选择的治疗方法不同。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

骨盆骨折下地时间需要根据骨盆骨折损伤程度决定。稳定性骨盆骨折没有涉及到肌肉起止点，一般两个月可以下地活动。如果涉及到髂前上棘骨折，具有股四头肌附着点，过早下地容易导致骨折移位、肌肉起止点撕裂。所以每一类型骨盆骨折下地时间不同。B型骨折保守治疗或手术治疗要在医生指导下才能下床。C型骨折属于不稳定性骨折，需要骨折愈合以后才能下床，因为过早下床可以导致骨折再移位，甚至钢板断裂、螺丝钉断裂，造成不必要损伤，增加患者痛苦。所以骨盆骨折下地时间因患者差异而存在不同，年龄越大恢复越慢，暴力越大恢复越慢。所以骨盆骨折下地时间需要遵医嘱，不能私自下地。骨盆骨折2个月能否下地需要根据患者年龄、骨盆骨折类型决定。

骨盆骨折需要注意以下几点： 1、全面查体，避免遗漏，因为骨盆骨折多半是暴力较大产生，骨盆骨折合并肠道损伤、尿道损伤、生殖器损伤甚至神经、血管损伤，所以遇到骨盆骨折时注意有无并发症； 2、注意患者生命体征，例如血压、脉搏，呼吸是否平稳，明确有无影响生命体征，因为骨盆骨折出血量较大，一处骨折，出血约300-400ml，两处骨折约600-800ml，不稳定性骨折出血量更大。 对于骨盆骨折，医生或家属以及受害者要注意早期检查，避免遗漏并发症。部分并发症为终身疾病，所以早期全面检查、评估较为重要。

走路不能治疗膝关节炎，膝关节组成类似机械一样，包括髌骨、股骨、胫骨。膝关节活动较为复杂，包括滚动、滑动、旋转，所以通过走路方式只会增加股骨、髌骨甚至胫骨间碰撞，不会改善关节炎，甚至加重关节炎。 膝关节炎患者不主张通过走路方式治疗，可以通过骑车、游泳或健身等方式方法锻炼膝部周围肌肉，这样可以延缓或减少关节炎发生，所以膝关节炎患者不建议走路，特别是爬山、上下楼梯等动作。

目前对骨盆骨折同房时间没有定论，需要根据骨盆骨折类型，即A型、B型以及C型，而且是否稳定来决定。稳定骨折需要根据患者自身情况，年纪较大者骨折恢复较慢，时间需要较长。如果患者年纪较轻无症状，一般1-2个月即可，但总体目前无具体标准，所以骨盆骨折能否同房需要根据患者自身情况、骨折情况、骨折有无移位、有无症状、疼痛耐受性等决定。 早期1个月内尽量减少同房，因为同房以后可能加重损伤甚至导致骨折再次移位，造成不必要麻烦。不稳定性骨折例如B型或C型需要经常到医院进行复查，明确骨折愈合情况，如果手术后需要明确伤口愈合情况，骨折有无畸形，最好在医生指导下再进行同房。

骨盆骨折需要早期诊断、早期治疗。但因为骨盆属于松质骨，如果早期医生没有认识到骨盆骨折的重要性，可能延误诊断或延误治疗。陈旧性骨折治疗手段局限，部分骨盆骨折形成的畸形较为严重，影响生活，需要进行截骨矫正畸形。骨盆骨折畸形愈合以后，例如陈旧性畸形愈合以后压迫重要器官，影响器官功能，需要进行手术解除脏器影响。所以陈旧性骨盆骨折治疗方法是手术治疗。如果陈旧性骨盆骨折没有影响功能，一般不进行干预。 所以骨盆骨折需要早期治疗，因为骨盆骨折手术在基层医院风险较大，很多基层医生开展手术较困难，所以建议骨盆骨折患者早期转到上级医院进行治疗。因为陈旧骨折手术较为困难，术后出血量较大，手术难度较大。所以对于陈旧性骨盆骨折的手术治疗需要慎重。