李君

如果出现肚脐左下方的疼痛，首先要看是男性还是女性。如果是女性，尤其是育龄期的女性，首先要考虑有没有妇产科相关的疾病。如果是育龄妇女，考虑的因素会更多，比如有没有宫外孕的可能、有没有卵巢扭转的可能、有没有黄体破裂的可能。这三种情况都是需要急...

肺部结节是胸外科常见但较难确诊的疾病，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断存在一定难度，易误诊或漏诊。一般结节直径＞1cm应尽量通过多种方法确定结节良恶性；肺内单发结节直径＞1cm，约半数以上为恶性；直径＜5mm的微小结节，若无肿瘤病史，90%为良性结节。直径5mm以下肺小结节需每6个月复查一次；肺小结节直径为5-10mm，需每3个月复查一次；肺小结节直径为10mm，需每1-2个月复查一次。若肺结节2年内无变化，则可大致判断为良性结节，若发现病灶发生变化，需行手术治疗。

房间隔缺损可进行微创手术，具体方式如下： 1、经皮介入封堵术：仅对局部进行解剖；需房间隔缺损最大伸展直径＜40mm；继发房间隔缺损边缘＞4mm；下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉口、三尖瓣及二尖瓣距离＞4mm；房间隔直径＞房间隔缺损直径14-16mm； 2、经右胸部小切口房间隔缺损封堵术：与经皮介入封堵术要求相似； 3、全胸腔镜房间隔缺损修补术除以上条件外，房间隔缺损及适合行常规开胸房间隔缺损修补的患者均适合行全胸腔镜房间隔缺损修补。

心脏包括左心房、左心室、右心房及右心室，二尖瓣于左心房与左心室之间，又称为房室瓣。二尖瓣结构由部分左房壁、二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、部分左室室壁及主动脉瓣环支架七个部分组成，瓣口面积为4-6cm^2。正常情况下，无论心输出量如何，左心房与左心室间血流均不产生任何障碍。当各种病因使二尖瓣瓣口面积＜2cm^2时，血流动力学将发生改变，左房压与心输出量受到影响，血流由左房进入左室时遇到阻力，血流通过瓣口时发生混乱而出现如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血、整夜无法平卧或睡觉时突然出现呼吸困难，需坐位才可缓解等症状，称为二尖瓣狭窄。

形成二尖瓣狭窄的原因如下： 1、急性风湿热：为形成二尖瓣狭窄的主要原因，约占二尖瓣狭窄患者总数的80%-90%，瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，纤维蛋白原沉积与纤维组织形成，使瓣叶边缘纤维化增厚，交界逐渐粘连、融合，同时瓣叶本身也可出现纤维化增厚，使二尖瓣瓣口变小，形成二尖瓣狭窄；纤维线样病变也可累及瓣下结构，导致二尖瓣狭窄； 2、二尖瓣瓣环与瓣叶钙化、感染性心内膜炎合并较大赘生物、心脏肿瘤及心内膜纤维化等均可引起二尖瓣狭窄。

华法林是心脏瓣膜置换手术后的常规抗凝药物，服用是否得当可直接影响患者瓣膜置换术后生活质量，若使用过量，可导致出血，严重时可危机生命；若用量不足可导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞，也可危机生命。根据二尖瓣置换的人工瓣膜材质不同，服用华法林的时间有所区别，人工机械瓣膜需终生服用华法林，生物瓣膜一般需服用华法林半年，两者均需定期监测国际标准化比值INR，若患者合并房颤，建议终身服用华法林抗凝治疗。

二尖瓣手术住院时间一般由术前住院时间及术后住院时间组成。 入院后，手术时间需根据患者病情决定，如患者入院时心功能状态、是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，若患者出现心功能衰竭，应将心功能调整到最佳状态后，进行手术； 若合并高血压、糖尿病则需将血压及血糖控制在最佳状态后，进行手术；若患者一般情况良好，一般入院后3-5天可安排手术。 二尖瓣手术为常规手术，一般术后7-10天可达到出院标准，术后一旦出现并发症，则手术时间可能延长；若出现伤口感染、伤口不愈合、肺部感染或心功能差等，一般住院时间约2-3周。

肺结节通常指X线或CT等影像学检查中，发现直径≤3cm的局灶性、内源性、密度增高的阴影，可以单发或多发，局部病灶直径＞3cm者为肺部肿块，肺癌可能性相对较大；结节直径＜1cm为小结节；结节直径＜5mm仅为微小结节。肺部小结节是胸外科常见且较难确诊的疾病，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，易误诊或漏诊。统计学结果显示，直径＞1cm的肺内单发结节恶性病变率达70%以上，肺内结节不易辐射。

全国全胸腔镜心脏手术量排名第二的心脏中心的数据分析提示： 1、全胸腔镜心脏手术较传统手术多花费的费用包括胸腔镜及股动静脉插管费用，两项约3000-4000元； 2、全胸腔镜心脏手术较常规开胸手术少花费的费用为输血，可较常规手术费用减少约400-500元；术后全胸腔镜心脏手术术后监护时间可缩短；术后恢复较快，花费较少，三项相加可比常规开胸手术少花费5000-6000元。 全胸腔镜心脏手术最终费用可比常规开胸手术减少2000-3000元左右，根据不同医院及全胸腔镜成熟程度不同，手术费用存在差异。

全胸腔镜心脏手术属于微创手术，其具体分级方式如下： 1、一级为小切口：切口长度约10-12cm，主要于肉眼直视下行心脏手术，如左侧小切割行主动脉瓣置换，左侧小切口冠状动脉搭桥以及小切口行房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等； 2、二级为微小切口：切口长度约4-6cm，主要用于胸腔镜辅助，目前大部分心脏中心均采用胸腔镜辅助下小切口手术行瓣膜置换术、先天性心脏病修补术等； 3、三级为微小或者闭式切口：切口约1-2cm； 4、四级为闭式切口加胸腔镜，或闭式切口加机器人手术。 全胸腔镜心脏手术属于四级闭合切口加胸腔镜心脏手术，胸腔镜类似于显微外科样放大，放大的倍数一般在2-4倍，可较大程度提高操作的精确度，所以全胸腔镜心脏手术是微创手术，且为微创手术当中的显微手术。