李刚

先天性马蹄内翻足的治疗，可能国内跟国外有一定的区别，但一致的观点是三个月之内的孩子，建议家长尽量早发现、早治疗，预后相对会好一些，而且创伤各个方面都会取得相对不错的效果。针对治疗，三个月之内，大多数倾向于保守治疗，手法按摩，手法很简单，就是将内翻的脚向外侧搬动，尽量实现背伸，拉伸后侧的肌腱和挛缩组织，牵引到一定程度后，佩戴支具来固定。国外更推崇一岁的孩子选择序列石膏矫正，我们医学上称为Ponseti序列石膏矫正法，它是通过让孩子每隔1-2周或3-4周更换一次石膏，逐渐让脚恢复正常，当恢复到位的时候，我们可能就需要让孩子维持一段时间，后期佩戴双足支具，大概戴到四岁左右来矫正；国内更倾向于孩子到一岁以后，治疗效果不满意的时候，选择应用手术来治疗。可能跟我们国内的国情有关系，因为国外的Ponseti治疗往往在满月之内可能就开始了，我们的孩子可能出了满月之后，家长才愿意把他抱出来来看医生。国内就是一岁以后，我们会选择手术来治疗，最常用的手术就是后内侧的广泛松解，将挛缩的组织松解，用石膏固定，有些孩子因为是内翻状态，外翻的力量不够，可能建议他三岁到六岁做胫前肌腱的转位，来恢复外翻功能；我们也做过很小的孩子，一般一岁以上的孩子都可以适当选择胫前肌腱转位来辅助后侧松解，进行马蹄足的手术治疗。

斜颈的手术，我们应该从术前、术中、术后各环节尽量做到完美。从术前角度来说，我们要选择合适的适应症，有些手术可能需要进行广泛松解，就是胸锁乳突肌的近端和远端都要进行松解，选择合适的适应症是保证术后疗效的一个基本原则。在术中，我们要做到松解彻底，有很多人说这个手术可能十分钟或十来分钟就可以做好。我们在临床中发现，如果要松解得很彻底，可能这个时间是远远不够的，术中彻底的松解是我们保证术后不复发的一个关键因素。第三个就是术后，术后对于这个疾病至关重要，术后要指导病人动静结合，动就是要让病人适当的做一些功能锻炼来巩固疗效；静就是需要佩戴一个矫枉过正的支具，或者我们叫做矫形器，来进行术后辅助的矫正左侧肌性斜颈，我们做完之后，病人在常规状态下是可以放到右侧的，这时候就让他佩戴一个右侧的矫形支具，让它固定在右侧，常规固定是2-3个月时间，第1个月可能要求病人每天都要常规佩戴矫形器，后面的2-3个月可能要求病人每天适当的拿下来，做做锻炼，夜间睡觉的时候，重新再戴上，动静结合是有效预防肌性斜颈复发最重要的因素。作为手术，如果做到以上的这些以及术后的密切随访，我们可以有效的降低复发概率，定期随访，后期的功能锻炼，如果做到，这个病几乎是不太可能再次复发。

肌性斜颈应该尽早发现，当新生儿出现肌性斜颈症状的时候，我们主张以牵引、按摩这类保守治疗为主，最简单的牵引、按摩方法，可以介绍给广大的朋友们。最常见的，我们可以让他向对侧倾斜，比如他是右侧的肌性斜颈，我们可以尝试让他的脖子尽量向左侧先靠近中线，继而使整个耳部贴近肩膀，与此同时，让他的下颌骨进行旋转，这个过程能有效地牵拉挛缩的胸锁乳突肌肉，可能对早期新生儿的斜颈比较有效。如果孩子的年龄偏大，一般认为年龄超过一岁，没有经过这一类保守治疗，或者有些孩子经历过保守治疗，但没有效果，这些孩子佩戴过矫形支具，没有效果，这时候选择合适的治疗方法应该是手术。手术的指征就是一岁的孩子没有经过保守治疗或经过保守治疗无效；也有人认为当面部容颜出现不一样的时候，例如眼睛不在一个平面，高低不平，面部大小不一样，就是手术指征。有学者认为五岁之内做手术是比较理想的时间，一岁之上，五岁之内，因为一岁以下的孩子往往存在麻醉的风险，五岁的孩子可能相对比较安全，超过五岁之后，面部容颜的恢复，可能较五岁之内相对缓慢。传统的医生认为大于十二岁以上，可能这个疾病就没有手术的太多意义；我们现在认为十二岁以上的儿童或者成年人做这个手术，依然存在着很多临床意义，首先可以改善他的颈部活动，面部容颜可以通过现在的整形机构进行相对的整形治疗，所以不管任何年龄段，我们都应该积极治疗这个疾病。

在一般的情况下，如果脚踝崴之后，都会出现脚脖子肿胀，肿胀怎么处理？在48小时之内要采取早期的冷敷。在48个小时后，就可以采用热敷或理疗等治疗。冷敷可以用冷毛巾或冰敷，热敷可以用热毛巾来敷，1天可以敷3次、4次都可以，每次敷的时间在30分钟左右，当然还要拍片来检查。这种检查的方法包括拍片，叫X光片或CT检查，甚至有时候采取MRI来检查，排除是否合并骨折。如果有骨折的发生的情况下，需要做进一步处理，需要手术治疗，甚至有的打石膏外固定。如果并发踝部韧带损伤，如内侧韧带和外侧韧带的损伤，都需要进行手术修复。手术之后要采取石膏外固定处理，固定的时间大概一般在2-3周，同时还可以活血化瘀、消肿止痛，进行药物的对症治疗。

半月板撕裂后适合什么运动？需要强调的是在半月板损伤情况下，尽量要制动。我们说的什么制动？就是尽量少活动膝关节，要早期的制动，就是不要运动。有的可以打石膏来固定减少活动，以利于半月板修复。首先要膝关节镜检查或核磁共振检查来确定损伤程度，从而决定下一步是否需要手术，或者是采取保守治疗。手术治疗的方法很多，现在比如有微创手术，开放手术由于损伤，到现在基本上都被淘汰了；如果采取保守治疗，需要在石膏固定保护的情况下，做膝关节股四头肌的舒缩功能锻炼。如果需要手术治疗的，在手术2天之后，可以在石膏的保护下做肌肉收缩运动，但是不能够下床活动，不能够行走，以卧床休息为主。在卧床休息之后，一般在2个月之后可以下地活动。

对于半月板撕裂后的治疗方法，只有先治疗之后才是下一步怎么康复。 它的治疗主要有两种方法，就是手术治疗和非手术治疗。手术治疗就是采取关节镜检查治疗或检查之后再治疗，然后要尽量手术后，尽量减少膝部活动，可以做股四头肌的一种收缩舒张功能锻炼，绷紧肌肉又放松这种情况下，当然可以做一些腿部按摩治疗。 大约在3个月后，病情后期可以适当地行走，在行走的时候，特别是在上下楼梯的时候，上下坡的时候必须脚踏稳之后才走第二步，这样可以避免对半月板的二次损伤。 在饮食上要注意一下，要少食用油腻高脂肪的食物，要多吃蔬菜、水果，多吃粗粮、利于消化的食物，避免吃辛辣食物，这样才有利于半月板损伤撕裂后康复。

根据目前所开展的多例膝关节表面置换手术，一般在术后第二天拔除引流管以后，建议患者扶助步器行走，旁边由家属搀扶，避免摔倒，在2-4周行走自如以后可以去除助步器。 患者的屈伸功能一般在3个月左右可以恢复，但是前面3个月一定要加强功能锻炼，尤其是关节的屈伸活动。建议患者在家里使用一节圆柱体放置于脚下，坐在椅子上行膝关节的屈伸运动，这样可以达到一个良好的效果。

目前根据部分国外的经验，90%膝关节表面置换术使用年限可以达到20年以上，是人工数据的统计，有个体差异，因人而异，甚至有可能有些人使用到30年。若出现感染就会早期出现松动，可能20年也不到。 当然，也跟日常的活动量有很大的关系，维持日常生活使用年限可以久一点。如果运动量大或者是从事重体力劳动，假体的使用寿命将大大缩短。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

一般膝关节有明显的疼痛、畸形、肿胀、功能障碍，尤其是患者走平路也出现持续的疼痛，经过药物治疗及其它的治疗方式无效者，都可以行膝关节表面置换术，尤其是年龄大的患者。但是做哪种手术应该和医生交流后决定，适合膝关节表面置换术的疾病包括以下几种： 1、骨性关节炎，尤其是4期骨性关节炎； 2、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，甚至是血友病性关节炎、痛风性关节炎，还有骨折导致的创伤性关节炎； 3、以前做过单髁置换或者高位截骨失败以后，也可以行膝关节表面置换术； 4、原发性或者继发性的膝关节软骨坏死病引起的疼痛，都可以行膝关节置换术。