李刚

膝关节表面置换术后护理十分重要，具体如下： 1、观察患者的生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、体温的变化； 2、早期发现感染症状，观察伤口敷料、引流袋的引流情况； 3、保持口腔清洁，严格的执行手卫生，进行无菌操作； 4、保持室内的空气清新，指导患者合理饮食，多饮水； 5、指导患者行股四头肌功能锻炼、踝泵运动； 6、倾听患者的诉说，解除紧张情绪； 7、指导患者定期翻身，防止压疮、肺部感染、尿路感染等情况的出现，及早下床活动，增强患者的抵抗力，及时镇痛，消除患者的紧张情绪。

膝关节置换术后疼痛的原因较多，分为医源性因素和病源性因素。与医生的手术技巧有很大的关系，比如假体放置的位置不良、旋转不良，或者截骨太多、损伤膝关节周围神经引起的疼痛。患者对于痛觉耐受比较差，都会导致术后膝关节的疼痛。所以做膝关节置换手术要遵循超前镇痛、多模式镇痛、全程镇痛的原则。 一般术前3天给予口服NSAIDs类的消炎止痛药，术后继续使用NSAIDs的消炎止痛药，最长时间可以使用到1个月以上。术中有鸡尾酒疗法，即术中关节切口周围及关节周围可以肌注罗哌卡因、酮咯酸等消炎镇痛药。如果术后患者长期存在疼痛，要排除关节假体周围感染的可能性，还有关节松动的可能性，所以要患者定期的复查随访，膝关节置换术后一般在6个月左右会达到比较舒适的程度。

小腿外翻严格意义上应该叫膝外翻，正常孩子在出生的时候都是膝内翻的状态，就是俗称的O型腿，伴随发育，大概到两岁左右的时候，O型腿会逐渐转换成外翻的X型腿。 之所以形成外翻，主要是骨盆在生长的过程中，使得股骨的近端向两侧移位，小腿为了维持身体重心平衡，适当的外翻有利于行走和学步，我们在临床矫正的时候需要根据年龄来进行选择，在8岁之内，我们认为生理性膝外翻有可能自己愈合；超过8岁，如果他的度数依然大于15度，我们认为他可能需要治疗。 针对膝外翻畸形，如果小于15度，可以考虑内侧的鞋垫增高，就是在内侧的鞋底增加一个1-1.5公分的鞋垫，来实现下肢力线的矫正；如果大于15度，可能需要夜间佩戴支具，来协助矫正；如果畸形程度很重，而且他的年龄超过了10岁，我们可能就需要借助一些手术的方法来干预，最常见的手术方法就是截骨矫形固定。 我们现在开展了一些技术，在男性11岁，女性10岁、9岁这个阶段，骨骺生长潜力比较好的情况下，可以选用八字钢板进行骨骺阻滞，可能对膝外翻也有一定的治疗意义，同时创伤比较小。 膝外翻还有一些病理性的，比如佝偻病，佝偻病常见的有维生素D缺乏性佝偻病或者肾小管功能不全性的佝偻病，这些引起的膝外翻可能还需要辅以内科治疗。 除此之外，如果有外伤、炎症、肿瘤引起的骨骺，内外侧生长速度不平衡，可能也是引起膝外翻的一些原因，需要我们到医院找专业的医生进行影像学检查，然后触诊，进行最终的判断。

髋关节置换术后脱位原因较多，包括医源性因素和患者因素。一般脱位以后必须立即就医，可以适当在不打麻醉的情况下试行复位，如果复位不成功，需在手术室麻醉下复位，如果麻醉下闭合复位不能成功，需再次切开复位。 医源性因素与手术技巧有关，有可能是关节做得太松，或髋臼的外展角、股骨前倾角没有掌握好，后期患者翻身没有注意，出现患肢内旋、内收等动作导致脱位。

一旦出现髋关节置换术后感染将是灾难性的后果。轻微感染可以通过换药、清创、扩创，或者放置引流管治愈，严重感染很可能需要多次反复清创才能控制，甚至要取出关节假体进行旷置，术后6个月再行髋关节置换术。 有些患者认为打消炎针可以预防感染，这是不正确的。预防髋关节置换术后感染，首先从围手术期就应该做起，术前应该完善各种检查，排除患者存在的肺部感染、口腔溃疡、皮肤溃疡等潜在的感染源，术中严格的无菌操作、术后的围手术期管理都很重要。

髋关节置换术一般从后外侧入路比较常见，但是这种手术入路的一个最大的缺点是容易造成髋关节的后脱位，特别是在患者下肢内收、内旋的情况下更容易发生。 所以术后患者翻身时一定要注意避免患肢的内收、内旋超过中线，尤其屈髋不能超过90度；髋关节不能过度的后伸、外展；术后不能过度的下蹲、坐矮凳子、翘二郎腿，上厕所尽量使用坐便器，只有这样髋关节才不容易脱位。

全髋关节置换术就是用人工关节代替原来患者坏掉的关节。首先要取出原来患者已经坏掉的关节，再装上人工关节，最后缝合切口。 首先做手术的患者一般在60岁以上，属于高龄患者，所以充分的术前检查很有必要，要完善抽血化验、各种生化检查，还有各种影像学检查。还要做好术前谈话，术前的材料充分准备，术前要做抗生素皮试，一般要求术前凌晨以后禁食禁饮。

现在接受髋关节置换手术的患者越来越多，很多患者考虑到髋关节的使用寿命，不敢活动，比较爱惜关节，这是错误的行为，这样反而会增加术后关节、肌肉的疼痛。良好的康复训练可以增强关节周围的肌力，改善关节的功能，促进患者恢复体力，更好地恢复日常的生活功能。 如果不进行康复训练，反而会容易造成关节僵硬，行走时步态异常，甚至出现髋关节置换术后腰痛。此时应该及时到医院，听从医生的指导，加强康复训练。

人工髋关节置换术现在被认为是最成功的手术之一，是各种髋关节疾病的晚期有效的手术治疗方式，为缓解患者的疼痛，提高生活质量。全髋关节假体包括股骨柄、股骨头、髋臼和髋臼内衬。在临床上材料的好坏一般是指髋臼的内衬的材料不同。髋关节活动的摩擦界面的选择，有硬对硬、硬对软，其中硬对硬又包括金属对金属、陶瓷对金属、陶瓷对陶瓷。硬对软包括陶瓷对聚乙烯，聚乙烯目前又分为普通聚乙烯及超耐磨聚乙烯。 因为陶瓷比较坚硬耐磨，而且具有良好的亲水性以及较低的摩擦系数，所以目前认为陶瓷对陶瓷是临床上最好的材料，大量的研究表明陶瓷对陶瓷的长期使用率很高。但是各种材料都有优缺点，还是要根据患者的病情及经济条件选择适合的材料。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
性生活出现秒射的现象，属于早泄的表现，可以看中医，也可以看西医，目前多主张中西医结合治疗早泄，常见措施如下：\n1、西医治疗：目前最常选用的两类药，是口服的5-羟色胺再摄取抑制剂以及外用的局部麻醉药，前者以盐酸达泊西汀、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等为代表，后者以复方利多卡因乳膏为代表。\n2、中医治疗：需要辨证论治，根据不同的症型来选择用药，最常选用的治疗方法有补肾生精、固摄精液、补肾助阳、调摄精关、滋阴补肾、改善峰长。\n当然，不论中医治疗还是西医治疗，都十分强调心理调整，避免焦虑、抑郁的心理情绪。