李则林

肥厚型心肌病形成原因往往与基因变化有关，所以肥厚型心肌病不能彻底治愈。原发性心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病主要表现为心室壁增厚，厚度增加往往存在不对称性，以室间隔明显增加为主要表现，肥厚型心肌病肥厚到一定程度，患者心肌收缩时可以出现梗阻，即肥厚梗阻性心肌病。 对于肥厚型心肌病治疗往往是改善心功能，缓解临床相应症状，进行对症治疗，缓解进程。治疗梗阻患者首先是缓解梗阻，因为梗阻时患者会发生猝死，这种患者可以用手术将增厚部分心肌切掉，也可以用酒精消融。所以肥厚型心肌病现在医学不能治愈，主要是对症治疗，改善患者症状。

冠心病的产生有多方面因素，冠状动脉血管壁逐渐增厚、增生，逐渐变狭窄，出现相应临床症状。此类心肌缺血需要将容易引起冠心病的病因及时祛除，比如吸烟是导致冠心病发生的易患因素，所以戒烟是治疗冠心病的首要处理措施。同时高血压、高血糖、高血脂等均是产生冠心病的易患因素，高血压患者及时控制血压。 如果冠心病发生心肌梗塞，需要及时进行保命治疗，及时将堵住的血管重新开通。临床上可以做支架植入手术，将狭窄部分用支架给撑开，也可以进行冠脉搭桥手术，重新造一根血管供应心脏。

左束支传导阻滞属于心脏传导系统的心律失常，正常心脏传导系统最高司令部是窦房结，窦房结节律发出后汇总到房室结。房室结是心房与心室之间的结构，下传到心室层以后分成左束支、右束支，两支同时下传产生心脏电激动。正常情况下左右都传导通畅，所以左右心室同步收缩，左右心室收缩比较协调。 如果左束支传导阻滞，传导到心室层面分叉时只能通过右边，会出现右心室先收缩，再进行左心室收缩，导致心脏左右心室之间收缩不协调。左右心室收缩不协调会影响心脏血泵功能，输出量会减少，患者会出现心力衰竭。

心悸是心内科比较常见的临床症状，指心脏不适的感觉，病因较多，如甲亢患者心跳会明显增强，出现心慌、心悸感。长期贫血或者高热患者，心脏存在明显不适感。 心悸最常见的原因是心律失常，快速性心律失常可以引起患者不适，如窦性心动过速患者可能发生室上性心动过速，部分患者夜间会出现阵发性房颤、房扑，出现心慌不适的感觉。缓慢性心律失常患者也会表现为心悸、心颤感，如有明显房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等，患者会有心慌、心悸感。 部分患者可能存在神经官能症，也会出现心悸、心慌，但这种往往是功能性，多因自主神经功能紊乱引起焦虑、紧张，以及心悸不适感觉。

孕妇属于特殊状态体质，部分孕妇本身存在窦房结节律不齐。此外还包括心律失常导致的孕妇心律不齐，因为怀孕以后会产生机体代谢改变，心脏负荷明显增加，交感神经兴奋，上述一系列改变可以导致心律失常。 早搏引起的心律不齐，可能需要进行心律不齐的处理，进行抗心律失常的治疗。因为传导阻滞也可导致心律不齐，比如不阻滞时心率正常，阻滞时出现心律不齐，这类心律不齐也需要进行处理。所以，心律不齐包括窦性心律不齐和其他心律不齐。

扩张型心肌病属于原发性心肌病的一种，原发性心肌病有肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等。扩张型心肌病病因包括原发性、继发性，部分原因不明的称为原发性。继发性扩张型心肌病又称为获得性扩张型心肌病，产生原因较多，包括病毒、细菌感染，酒精性心肌病。部分患者经常酗酒，酒精对心脏刺激后会造成酒精性心肌病，也属于获得性心肌病。孕妇可能发生围生期心肌病，因为怀孕以后机体状态改变导致获得性心肌病。 获得性心肌病一般是对因治疗，因为有明确原因引起，除掉病因后自然而然会向好的方向发展。酒精性心肌病，戒酒后患者可以收到明显效果，所以病因治疗很重要。心肌病治疗方法较多，如β受体阻滞剂、ACEI类药物可缓解发展进程。心肌病导致的心律失常需进行相应抗心律失常治疗，都属于获得性扩张型心肌病治疗范畴。

淀粉样变心肌病属于继发性心肌病，主要由于心肌内出现淀粉样蛋白沉积，导致心肌结构发生改变。心肌病会导致心肌明显扩张，心腔变大、心肌变薄，收缩能力下降。常伴随心律失常，甚至部分可以表现为限制型心肌病，可以表现为静脉怒张、静脉沉积，出现明显水肿，即右心衰表现。 患者也可以是充血性心力衰竭表现，如气急。心肌收缩能力明显下降可以出现走路气急，或者部分患者不能平躺等充血性心力衰竭表现。部分患者可以表现为心绞痛，类似于冠心病的表现。还可以出现心律失常，出现心慌、心悸等临床表现。

心跳缓慢处理方法具体如下： 1、功能性心动过缓：如运动员、正常成人睡眠时心跳缓慢，无明显临床症状，则无需特殊处理。部分患者到医院检查心电图发现窦性心动过缓，如果通过运动可使心跳加快，则说明心脏没问题，不需要处理； 2、病理性心动过缓：如果是心脏本身心律失常引起，特别是器质性心脏病变引起心动过缓，比如传导阻滞或者病窦综合征，由于心脏内某个结构发生异常，比如窦房结功能退变或者功能障碍，患者需要进行处理。一般情况先进行药物治疗，可以服用增强心率的药物，或植入心脏起搏器。

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

心悸的病因较多，部分属于心脏以外的原因，如患者出现高热或感染时自身体温升高，会出现心悸，这是由于自身心跳过快导致的。只要感染得到有效控制，心悸症状即可消失，治疗时间要根据感染的具体情况而定，通常较轻的感染一周左右即可解决。 部分患者由甲亢引起心悸，需将甲亢症状控制住，治疗时间要根据患者病情而定。心悸也可能由心律失常引起，如缓慢性心律失常，通过药物治疗效果欠佳。部分患者可能出现高度或三度房室传导阻滞，这种阻滞较为严重，一般依靠药物较难恢复到正常状态，甚至有时需借助器械治疗。可将起搏器植入患者体内等，但治疗时间肯定要更长。 目前起搏器植入过程比较快，许多患者住院后第1天进行植入，2-3天后即可出院，因此心悸应根据患者的具体情况具体处理，处理时间也应根据原发疾病疗程而定，不能一概而论。