李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病的患者进入尿毒症期出现嗜睡要引起足够的重视，这往往是尿毒症脑病的表现。如果在嗜睡的同时伴有恶心、呕吐、全身水肿，通过实验室检查发现血尿素氮、血肌酐明显升高一定要及时透析治疗，只有通过透析清除患者小分子、中分子物质以后神志才能够得到改变。尿毒症期出现嗜睡的同时伴有肢体乏力、口角歪斜以及吐字不清晰还要排除是否有脑血管疾病，往往需要使用头部CT进一步明确。尿毒症期出现嗜睡还与电解质紊乱有关系，所以也需要及时进行电解质的检查，比如是否有低钠血症、高钠血症等，如果存在电解质紊乱也需要及时进行电解质的纠正。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
紫癜性肾炎不是遗传性疾病，所以不会遗传，不会因为自己有紫癜性肾炎而遗传给下一代。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜导致的肾脏损害，发病的机制是食物、药物、细菌、病毒等各种过敏原，引起免疫复合物沉积在肾脏引起的肾小球肾炎。紫癜性肾炎患者主要的临床表现是关节疼痛、双下肢皮疹，也会出现腹部的疼痛，甚至会出现消化道出血。肾脏方面主要的表现就是血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，严重的会出现水肿、胸水、腹水，甚至会出现血压升高，紫癜肾炎患者多见于儿童，临床预后比较好，容易治愈。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾炎虽然是一种自身免疫功能紊乱性疾病，但是肾炎发病的过程中凝血系统、纤溶系统的激活在肾炎进展和恶化的过程中起着非常重要的促进作用，导致肾小球内凝血出现高凝状态。根据这样的机制，在治疗方面往往需要使用抗血小板的药物，双嘧达莫是一种抗血小板聚集的药物，在肾炎的治疗过程中可以起到一定的治疗作用。目前在临床上部分患者使用双嘧达莫以后，可以起到一定的降低尿蛋白、保护肾功能的作用，但是长期的作用并没有很明显的循证医学证据，在使用双嘧达莫的过程中要注意双嘧达莫特别容易导致患者出现头痛、颜面潮红等副作用。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
IgA肾病和急性肾炎属于两种不同的肾小球疾病，两者之间区别很大，通常IgA肾病发病机制到现在并不明确；急性肾炎发病的机制是链球菌感染以后诱发机体免疫紊乱，导致肾小球肾炎的发生。IgA肾病在感染的数小时之内就会出现血尿；急性肾炎往往是在感染以后1-3周才会出现血尿。IgA肾病属于慢性疾病，是导致尿毒症的原因之一；急性肾炎属于急性疾病，通过治疗以后预后很好，大多数都能够痊愈。IgA肾病最主要的治疗方法需要使用激素、免疫抑制剂治疗；急性肾炎是不需要使用激素和免疫抑制剂治疗的，所以在临床上这两种疾病不能混淆。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
增生性狼疮性肾炎分为局灶性增生和弥漫性增生，增生性狼疮性肾炎在治疗方面需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，通常糖皮质激素使用比较多的是强的松，要根据患者的体重进行计算每天使用强的松的剂量。通常是早晨进行顿服，治疗一段时间以后应该开始在医生的指导下逐渐减量，最后以最小剂量长期维持治疗。联合使用免疫抑制剂主要是赛可平，也是根据患者情况分次口服。还可以联合使用其它的免疫抑制剂，比如环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤等。在使用这些免疫抑制剂治疗的过程中一定要监测患者肝功能、血常规的变化，避免出现感染。增生性狼疮性肾炎患者辅助治疗的药物有羟氯喹，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
膜性肾小球肾炎病变最突出的特点，就是肾小球出现弥漫性的病变，基底膜逐渐增厚，继而有钉突形成。免疫荧光检查可以发现IgG和C3系颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。\n膜性肾小球肾炎患者多见于中老年男性，通常起病比较隐匿，大多数的患者表现的是肾病综合征，患者有大量蛋白尿、低蛋白血症。该病容易出现血栓、栓塞的并发症，尤其以肾静脉血栓发生率最高。膜性肾小球肾炎有自发缓解的倾向，但也有缓慢发展成尿毒症的可能性。针对膜性肾小球肾炎，一定要结合患者的临床表现，使用不同的药物治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾小球肾炎致病菌主要为β-溶血性链球菌，当患者存在有扁桃体炎、猩红热或者脓疱疮时，容易导致急性肾小球肾炎。\n急性肾小球肾炎通常多见于儿童，起病之前1-3周常存在感染病史，一旦起病以后，患者往往表现为血尿，有些患者起初表现的是肉眼血尿，经过1-2天以后，肉眼血尿就会转为镜下血尿，还会伴随水肿，比如早晨起床眼睑会出现明显的肿胀，有些患者还会伴随有尿蛋白增多，严重的患者会出现血压升高、尿量减少等等。针对急性肾小球肾炎一定要积极的治疗，要求患者卧床休息，同时予以药物进行对症治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症是由于各种慢性肾脏病进行性发展最后导致慢性肾衰竭。尿毒症不是传染疾病，不会通过血液传播、呼吸道传播和消化道传播。尿毒症主要的临床表现是出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。患者可以出现恶心、呕吐、不想吃东西、全身乏力、纳差、水肿，严重的可以出现呼吸困难、尿量减少、有心衰的表现。还有部分患者可以出现神志淡漠、记忆力减退、昏迷，甚至会出现高血压脑病等一些临床表现。尿毒症患者治疗就是通过透析治疗，可以血液透析，当然也可以进行腹膜透析。对于年轻的尿毒症患者，在没有禁忌症的情况下，如果经济条件允许，也可以进行肾移植。