李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
IgA肾炎是临床上非常常见的肾小球疾病，也是导致尿毒症的主要原因，IgA肾炎多见于青壮年，而且是以男性为主。患者表现的是反复出现肉眼血尿或者镜下血尿，伴有或者不伴尿蛋白增多，有些IgA肾炎患者还会出现血压升高、肾功能不全。通过肾脏病理检查，IgA肾炎分为五期，IgA肾炎三期的患者根据临床表现来看，病情不是属于严重的。但是一定要在医生的指导下进行血压的管理、尿蛋白的管理，也就是要严格控制患者的血压、尿蛋白。同时在日常的生活中要避免感染、劳累，要定期复查尿常规、肾功能的变化。一旦病情出现变化要及时就诊，调整药物治疗方案。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
由系统性红斑狼疮导致的肾脏损害称为狼疮性肾炎，狼疮性肾炎在肾脏突出的临床表现是大量蛋白尿，可以出现(+++)尿蛋白。对于狼疮性肾炎(+++)尿蛋白的患者应当住院治疗，通过住院进行肾脏病理检查明确肾脏病理类型，这是非常有利于狼疮性肾炎患者治疗方案的选择，同时有利于判断狼疮性肾炎患者的预后。当然，狼疮性肾炎患者(+++)首选的治疗方案是激素联合免疫抑制剂，在治疗的过程中要避免感染、劳累，尤其是要避免日晒，也要避免使用诱发狼疮活动的药物。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中一定要遵循医生的指导，避免乱用药物，同时一定要规律减药，不要随意加药、减药。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中，一定要随访尿常规、肾功能、血压的变化，根据病情的变化调整药物治疗方案。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
过敏性紫癜导致的肾炎称为紫癜性肾炎，紫癜性肾炎通常多见于儿童，临床表现有皮疹、关节疼痛、血尿、蛋白尿，严重的还会出现水肿、肾功能减退。紫癜性肾炎的治疗包括一般治疗和特殊治疗，一般治疗阶段，患者如果在急性期，要注意卧床休息，如果水肿明显，应当要限制水和盐的摄入。同时要积极寻找引起紫癜性肾炎的过敏原，进行病因的治疗，也就是要对于可疑的食物或药物要禁止摄入与接触。另外，还可以采取抗过敏的药物，如抗组织胺的药物有扑尔敏、息斯敏等。如果紫癜性肾炎患者病情出现严重的蛋白尿、水肿，甚至出现肾功能不全的情况下，应该积极使用激素治疗。对于严重病变同时伴有大量新月体形成的患者，还可以考虑使用大剂量激素冲击治疗，如果疗效不明显的情况下，也可以配合使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，从中医角度来讲，也可以使用活血化瘀的中药进行相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾盂肾炎的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌，还有肠球菌、葡萄球菌等等。当患者出现肾盂肾炎时，往往表现有尿频、尿急、尿痛的症状，还有些患者表现有发热、寒战，且体温可以达到38℃及以上，患者会感觉到腰酸不适、乏力、食欲下降等等。\n肾盂肾炎引起感染的途径，包括上行感染、血行感染，少数是由直接感染和淋巴道感染引起。一旦出现肾盂肾炎以后，一定要及时使用敏感的抗生素进行治疗，平常要多饮水，勤排尿，可以多摄入维生素丰富的食物。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿目前没有统一的标准的治疗方案，肾囊肿的治疗主要是参照囊肿的大小、数目、患者年龄、肾功能以及患者并发症的情况，来选择不同的治疗方案。肾囊肿如果直径小于4cm以下，患者没有腰痛、感染、高血压的情况下，不主张手术，主要采取超声定期监测，密切随访。注意防止腹部损伤，避免剧烈运动，避免出现肾囊肿破裂。如果肾囊肿直径在4-5cm之间，可以选择在超声或者CT引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，患者疼痛症状明显的，可以进行手术治疗。手术的方法既可以采取开放手术囊肿去顶减压术，也可以采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术，不同的手术方式也要根据患者的病情来决定。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿与肾结石都是泌尿系统常见的疾病，肾囊肿多见于40岁以上中老年患者，肾囊肿通常并没有任何症状，肾囊肿的发现往往是通过体检偶尔被发现。对于较小的肾囊肿并不需要治疗，主要是定期进行B超的监测。如果肾囊肿直径大于4cm以上，可以选择B超引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，也可以选择外科手术治疗。肾结石是导致泌尿系统感染和梗阻的常见原因，对肾功能的损害影响非常大。一旦肾结石急性发作，患者往往表现有剧烈腰痛、肉眼血尿，所以针对肾结石急性发作要立即解除疼痛。平常要多饮水，促进结石的排出，要注意保护肾功能。目前在治疗方面主要采取的是非开放性的手术治疗，开放性的手术治疗比例逐渐下降。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿是非常常见的肾脏良性疾病，多见于50岁以上的中老年患者，而且发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数是属于非遗传性疾病。肾囊肿好发于肾脏表面，但也有部分肾囊肿位于肾脏深部，一般呈球形，囊肿内主要是含有清亮的琥珀色液体，当然有5%的肾囊肿内含有的是血性囊液。肾囊肿并没有明显不适的症状，多数是在体检的过程中偶尔被发现，其预后较好，一般不会导致肾功能减退。对于较小的肾囊肿并不需要特殊处理，对于较大的肾囊肿如果直径大于4cm以上，以及有腰痛的症状可以进行手术治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾衰竭的护理措施涉及到多个方面，首先在饮食护理方面要告诉患者进食优质蛋白质的食物，蛋白质的摄入主要是根据体重来进行计算，每天每公斤约0.6克蛋白质，而且要选择优质蛋白质，比如鸡蛋、瘦肉、鱼和牛奶。如果患者合并有高血压、水肿和尿量减少的患者，应当严格限制食盐的摄入量；护理措施也包括用药的护理，所以患者在用药的过程中，一定要注意观察是否有药物不良反应以及药物的疗效，如果发现异常，应当及时通知医生进行相应处理；护理措施也包括心理护理，要积极的与患者沟通，要使患者心情愉悦，消除患者的疑虑；在进行肾衰竭的护理过程中，还要注意观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压的变化，如果发现异常应当及时告知医生，进行相应处理。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾病有很多临床类型和病理类型，肾病治疗主要是根据患者的临床表现和病理类型不同，采取不同的治疗手段与治疗方法。通常对于较轻的肾病患者，比如隐匿性肾小球肾炎，并不需要特别的药物治疗，只需要在日常的生活中定期随访尿常规、肾功、血压的变化。对于明显的肉眼血尿，可以采取中医中药的方法进行减轻血尿的治疗。一般如果不伴有大量蛋白尿，主要是靠生活调理，避免劳累、感染，禁用对肾脏有毒性的药物。对于慢性肾炎患者或者肾病综合征患者，主要是要使用激素、免疫抑制剂，同时要控制血压、降低尿蛋白。当然，对于其他疾病导致的肾病，比如糖尿病肾病，要控制血糖。对于痛风性肾病，要降低血尿酸。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。