李倩

讲解医师：李倩  （副主任医师）
就职单位：湖南省胸科医院内二科
对于导致女性全身发软、无力、想吐的原因，主要考虑以下几点：\n1、怀孕：如果是育龄期的妇女，首先要考虑是不是怀孕了，怀孕以后，早期的妊娠反应可以出现全身发软、无力、想吐的情况。如果有这种情况出现，同时又刚好碰上了月经推迟，最好买早孕试纸来做检测，或者前往正规的医院，做孕激素的测定，来判断是否怀孕。如果是因为怀孕导致的不舒服，要注意多休息，及早去医院产科进行孕检。\n2、受凉、感冒：如果不是育龄期的妇女，而出现全身发软、无力、想吐的情况，要看是不是受凉、感冒所引起。如果是因为感冒出现的这种情况，就要及时服用抗病毒类的感冒药物，来缓解上述不适的症状。\n3、月经前：一般和身体的激素分泌水平有关系，如果是因为月经期来临前出现的不舒服，那就要注意自己的身心调节。

支气管结核具有传染性，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物结核菌检查阳性者，传染性较大。传播途径主要为呼吸道飞沫传播，痰结核菌检查阳性患者为主要传染源。支气管结核可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式，将结核菌传染周围正常人群，正常人群吸入带有结核分枝杆菌飞沫或尘埃后，即可引起感染。当一次吸入结核菌数量较多、毒力较强，导致机体免疫力下降，将导致结核发病。经有效抗结核及雾化吸入、纤维支气管镜下局部治疗3-4周后，支气管结核传染性可降低。 及早、规律、合理治疗支气管结核患者，切断传播途径，是减少支气管结核传染最重要环节。建议经常开窗通风换气，避免进入人多拥挤的公共场所，戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养等为预防结核病有效手段。

支气管结核诊断依赖于流行病学、病史及临床表现、结核分枝杆菌、胸部影像学检查、PPD试验及支气管镜等相关检查，全面进行分析后做出诊断，气管、支气管结核患者临床表现缺乏特异性，影像学检查具有局限性。 目前支气管结核确诊，仍然依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据，部分患者需纤维支气管镜直视下行病变观察、病变活检、刷检，经支气管肺活检、支气管灌注液检查等，对所获取标本进行病理组织学、结核菌涂片、分子生物学检测及结核菌培养等。可以通过吸取痰液、分泌物及支气管灌洗液细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素、定量PCR等检查，提高气管、支气管结核诊断水平。

支气管结核病情是否严重，需依据组织病理学特征判断，具体如下： 1、Ⅰ型炎症浸润型：病变以气管、支气管黏膜充血及水肿为主。病变局部黏膜表面可见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀、狭窄。属结核病变早期组织学改变，病情较轻； 2、Ⅱ型溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。溃疡表面出现灰白色干酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，可导致气管、支气管、软骨破坏。属于结核病变损伤明显期，病情较重； 3、Ⅲ型肉芽增殖型：病变以局部肉芽组织增生为主。病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织阻塞部分管腔。属于组织学改变，处于结核病变损伤向修复期过渡阶段，相对溃疡坏死型支气管结核而言病情较轻； 4、Ⅳ型瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成，管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管瘢痕挛缩导致所受累支气管管腔狭窄或闭塞。病变趋于稳定或痊愈，病情较轻； 5、Ⅴ型管壁软化型：受累气管、支气管、软骨因破坏而缺失或断裂，导致气管、支气管管腔塌陷，形成不同程度阻塞。患者确诊时结核病变多稳定或痊愈，病情较轻。但支气管管壁软化，可导致患者反复出现非特异性感染； 6、Ⅵ型淋巴结瘘型：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道，形成支气管淋巴结瘘，淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成白色干酪样坏死物，溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血、水肿，病情较重。