李倩

支气管镜下局部治疗次数，视支气管结核类型而定，炎症浸润型支气管结核经过1-3次支气管镜下治疗，可明显控制。溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型、疤痕狭窄型等所需要气管镜下治疗次数1-20次不等。 针对支气管结核不同类型，需采取不同方式及侧重进行检查，临床多采用联合方法综合介入治疗。炎症浸润型选用经支气管镜吸取清除气道分泌物，局部注药治疗；溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型，可经支气管镜吸引、钳夹等清除呼吸道分泌物，酌情选用局部注药、冷冻消融或射频消融等方法。疤痕狭窄型支气管结核以球囊扩张术为首选，管腔闭塞型及管壁软化型可酌情给予支架置入术治疗。 确诊气管结核后，建议尽早前往正规结核病医院，接受合理抗结核及支气管镜下治疗。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

包裹性积液患者，除需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗，以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。部分通过合理抗结核药物治疗，配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药，包裹性积液可明显吸收、减少甚至完全消失。胸腔内注药可有效降解胸腔积液中纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，利于胸膜腔积液充分引流，使胸腔积液易于抽出、吸收，防止胸膜进一步增厚、粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可以通过外科手术治疗。 包裹性积液属于渗出性胸膜炎特殊类型，多由于渗出性胸膜炎治疗不当或治疗不及时导致胸腔积液被局限、包裹，分布于粘连胸腔内形成。包裹性积液存在胸膜增厚、粘连等情况，并且因增厚胸膜血液供应较少，药物有效浓度降低，包裹性积液较难通过常规药物治疗吸收。

讲解医师：李倩  （副主任医师）
就职单位：湖南省胸科医院内二科
对于导致女性全身发软、无力、想吐的原因，主要考虑以下几点：\n1、怀孕：如果是育龄期的妇女，首先要考虑是不是怀孕了，怀孕以后，早期的妊娠反应可以出现全身发软、无力、想吐的情况。如果有这种情况出现，同时又刚好碰上了月经推迟，最好买早孕试纸来做检测，或者前往正规的医院，做孕激素的测定，来判断是否怀孕。如果是因为怀孕导致的不舒服，要注意多休息，及早去医院产科进行孕检。\n2、受凉、感冒：如果不是育龄期的妇女，而出现全身发软、无力、想吐的情况，要看是不是受凉、感冒所引起。如果是因为感冒出现的这种情况，就要及时服用抗病毒类的感冒药物，来缓解上述不适的症状。\n3、月经前：一般和身体的激素分泌水平有关系，如果是因为月经期来临前出现的不舒服，那就要注意自己的身心调节。