李亭

想要预防肝癌，首先需要明确引发肝癌的主要原因。慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎、酒精性肝硬化以及长期食用霉变食物是肝癌的危险因素。预防措施主要包括以下几点： 1、尽早治疗乙肝和丙肝，控制病毒复制，以防止肝癌的发生； 2、酒精性肝硬化患者应尽早戒酒，减少酒精对肝脏的刺激也可降低酒精性肝硬化癌变的几率。同时抽烟会引起肝癌，因此要尽早戒烟； 3、减少食用或尽量不食用霉变食物，也可以预防肝癌的发生。

肝癌有多种治疗办法，但根据规范，不同时期、不同大小的肝癌，治疗方法也不同。肝癌包括手术切除、肝移植、局部介入治疗、射频消融治疗，还有靶向治疗和免疫治疗。 存在肝硬化或肝硬化失代偿期，肿瘤比较小，此类患者适合进行消融治疗。对于肿瘤较大、数目较多或部位较差的肝癌患者，可能不适合进行消融治疗。各种治疗办法无好坏之分，需要根据肿瘤的大小和分期肿瘤进行选择。

肝内钙化灶不是肝癌，绝大多数是肝内钙的沉积，包括结石、局部小胆管结石，同样属于钙化灶。肝癌主要分为两类，即肝细胞癌和肝胆管细胞癌，具体如下： 1、肝细胞癌：主要是肝细胞恶变、增殖引起的肝恶性肿瘤，与肝内钙化、肝内结石无相关性； 2、肝胆管细胞癌：主要是肝胆管细胞恶变、增殖所致，绝大多数和肝胆管炎症、结石有相关性，可能伴有肝内胆管结石。

肝癌主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞癌，肝细胞癌主要病因包括以下几类： 1、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型病毒性肝炎，长期慢性乙肝和丙肝会引起肝癌； 2、酒精性肝硬化：长期酗酒会在肝硬化基础上进行癌变； 3、长期食用霉变食物：霉变食物中含有黄曲霉素，长期食用会引起肝癌，以肝细胞癌为主。肝胆管细胞癌绝大多数与胆管炎相关，大部分肝内外胆管结石患者在长期炎症刺激下，胆管细胞恶变、增殖，变成胆管细胞癌。极少类肝癌如肝血管内皮瘤是肝脏的恶性肿瘤，绝大多数可能与遗传因素有关。

对于乙肝或丙肝引起的肝功能衰竭，即使肝功能逆转，丙肝和乙肝病毒也很难清除，因此很难痊愈。但对于药物或菌类引起的中毒性急性肝功能衰竭，如果肝功能能够恢复，则患者可以得到痊愈。 丙肝或乙肝引起的急性肝功能衰竭患者，通过外科手术肝移植进行治疗以后，患者肝功能可以恢复到完全正常的状态。80%-90%的乙肝患者可以清除病毒，此类患者可以痊愈。丙型肝炎引起急性肝功能衰竭的患者移植后，可以通过服用抗丙肝药物清除体内丙肝病毒，同样也可以获得痊愈。

肝脏恶性血管瘤和肝癌不同。肝血管瘤本身是一种良性疾病，是血管组织增生性疾病，此类患者一般进行手术切除后很少再复发。 肝脏恶性血管瘤一般是指肝脏血管内皮瘤，此类肿瘤本身恶性程度相当高，与肝癌、肝细胞癌和肝胆管细胞癌性质不同，复发率较高，本身没有一定边界，手术切除难度较大，即便进行肝移植以后，复发率仍然较高。因此，肝恶性血管瘤和肝细胞癌、肝胆管细胞是不同种类的肿瘤，细胞来源不同，恶性程度不同，治疗方法也不同。

肝癌腿肿有多种原因，主要包括以下几点： 1、最常见的是肝硬化引起低蛋白血症造成的腿肿，此类患者需要进行补充蛋白、利尿； 2、肝癌会引起凝血功能异常，出现下肢静脉血栓，进而引起腿肿。此类腿肿需要进行溶栓治疗，建议尽快到相应科室如血管外科进行正规治疗； 3、肝癌侵犯下腔静脉或下腔静脉癌栓导致下腔静脉堵塞，造成腿肿。此类腿肿一般表现为双侧对称性水肿，如果患者肿瘤可以切除，同时取出下腔静脉癌栓，则可以缓解水肿。

如果明确有肝癌的好发因素，需要到医院进行检查，主要包括以下几种： 1、实验室检查：抽血检测肝脏功能，两个与肝癌相关的肿瘤标志物是甲胎蛋白和凝血酶原； 2、影像学检查：包括B超、CT和磁共振。B超是最简便、最经济的一种方式，但和操作者水平有较大关系。CT对于肝癌是较好的筛选措施，磁共振可以判断肿瘤良恶性，是更好的诊断办法。目前磁共振的普美显对于诊断肝癌有较大价值； 3、病理检查：肿瘤穿刺活检是诊断的金标准。

轻微肝硬化一般早期没有任何临床表现，患者也不会存在不适。肝硬化最主要的临床表现包括肝功能衰竭时胆红素增高、蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、腹水、消化道出血等。 如果患者有肝炎病史或长期嗜酒，出现以上症状，如皮肤、巩膜黄染、蜘蛛痣、消化道出血或其它不适，应尽早到医院就诊，明确是否为早期肝硬化。不同病因引起的早期肝硬化有不同治疗方法，需早期发现，早期治疗。

抽血只能用来评判肝硬化的程度，不能完全诊断肝硬化。肝硬化血液学检查表现如下： 1、血常规：表现为脾功能亢进，即白细胞、红细胞、血小板三系中的两系减低； 2、肝功能异常：白蛋白减低、胆红素增高； 3、凝血功能异常：凝血因子、纤维蛋白原减少，PT时间延长。 如果是乙肝或丙肝等慢性肝炎引起的肝硬化，抽血可以看到乙肝和丙肝阳性。存在酒精性肝硬化类似病史，抽血只看到肝功能异常。免疫性肝硬化可进行免疫因素监测，胆源性肝硬化可以对胆红素进行评判。但最终肝硬化诊断的金标准是病理穿刺活检。