李亚男

小儿胸闷喘不过气，常见两个系统疾病，是心血管系统疾病和呼吸系统疾病。如果孩子短期内有前驱感染，然后突发性胸闷、上不来气儿、有长叹气，甚至孩子觉得心前区特别不舒服，全身很乏力。 我们常见考虑到是否存在心肌炎可能，要通过听诊，听诊心音是否正常，有没有低钝，有没有杂音，进一步检查要做心肌酶检测、心电图以及心脏彩超确诊。 另外常见疾病，尤其对于精神状态还好大孩子，要考虑是否存在胸闷性哮喘，尤其在哮喘高发季节，两季交替时，秋季过敏季节时，大孩子仅仅以胸闷来就诊，觉得怎么都上不来气，但是没有咳嗽、没有喘息。 而且患儿给予抗哮喘治疗，吸入糖皮质激素后有效，胸闷症状会明显改善，考虑哮喘可能性比较大，确诊需要做肺功能，如果肺功能存在舒张试验阳性，基本可以诊断。

我们经常在门诊碰到家长带孩子看病，说孩子发烧、咳嗽、流鼻涕，问体温多少摄氏度，家长说不知道，我通过摸觉得发烧。确实对于大多数人手感准确，孩子确实可能发烧，但是建议家里最好在孩子没有生病时，准备温度计。因为手感不准确，有时体温高、低程度一方面决定怎么选择药物，另一方面也告诉医生一个信号，通过体温高度以及发热次数去判断病情，去考虑可能是哪一种疾病。所以大多数情况下，建议还是通过水银温度计测量，测量准确数据告诉我们。体温最好拿本子记录几点、多少摄氏度、用什么药，这样给医生看时或者后续就诊时会给医生很好依据，更好、更早去给孩子诊断，然后指导下一步治疗。

感染以后只要密闭环境下没有风，空气室温保持正常情况下，可以正常洗澡，但是有些疾病不能洗，如皮肤损伤或者有特殊皮疹或者做检查，像PPD检测，要在皮肤上做皮试，48小时以后看结果，这个时候是不能接触水，不能洗澡。另外，我们不太建议患儿盆浴，因为感染以后可能整个机体免疫、防御能力减弱，如果盆浴会造成二次感染，淋浴较健康。所以保持好室温环境，没有对向空气流动，就是没有风情况下，正常可以洗澡。

儿童生病以后，尤其肺炎时会问孩子有没有呼吸困难，有没有喘气特别快、特别粗时，家长往往会混淆概念，即发烧时确实喘气粗、喘气快，但是这不是肺炎。肺炎诊断是听诊有水泡音，片子有影像学改变，才叫肺炎。对于大多数孩子，感染以后可能会有发烧症状，发烧时整个血液循环快，所以连带呼吸和心率增快，是发烧连带表现，并不代表病情有多重。一般给予对症退烧、对症支持处理后，呼吸粗和快症状会改善。如果热退以后还是存在呼吸急促、呼吸粗情况，可能会存在下呼吸道感染，需要专业医生去听诊，进一步去诊治。

小儿哮喘是长期治疗过程，非常考验家长和患者依从性，诊断以后，有些家长治疗以后，孩子没有再反复喘息发作，随意把药停掉，然后可能过段时间有诱因包括感染和过敏，又开始发作，陷入两难境界，所以哮喘治疗配合依从性很重要，治疗其实每次用药很简单，但是要长期治疗其实很考验家长毅力，中途放弃治疗是很高比率。 我们建议早期，在确诊以后第一次随访，如果治疗顺利，3个月回来随访，如果孩子是诊断性治疗，即没有完全确诊，但是需要用药，用药以后如果有效，才考虑哮喘，一般是2-4周回来，4周时候至少回来1次。如果患儿用药有效、诊断明确，下次一般3个月回来，后期因为整个治疗疗程是1-2年时间，难治性可能疗程会更长，到后期如果稳定可以达6个月回来1次，每次随访医生都会给你制定相应方案以及下次随访时间，希望大家在孩子诊断以后能够按时回来随访。

一般家里有常备药物，包括退烧药，只要有孩子以后，就应该常备退烧药，包括美林和泰诺林，即布洛芬和对乙酰氨基酚两种药家里需要常备。但是万一没有，我们依据孩子情况，如果孩子情况比较好，38℃左右。 患儿状态很好情况下，可以采用物理降温，首先采用物理降温，可以头上拿温毛巾敷，然后身体，避开前胸后背，拿温水擦拭。另外要积极去准备买药，因为现在购药很方便。但是如果孩子状态不好、精神萎靡，甚至发现抽搐情况，不管发烧、抽搐，还是本身有脑炎，在上述物理降温保证有的可能情况下，多喝水，物理降温时最好能及时去医院就诊，不要在家去挺着，有的孩子发烧只是表现，状态不好时可能会有潜在疾病，要及时就诊，医院这些药物都有。