李云玲

婴儿过敏即变应原通过接触皮肤，或通过饮食、吸入方式等，导致出现过敏反应，最常见表现为皮肤出现风团、红斑，即荨麻疹。通常由于接触上述物质，进而产生红斑、丘疹。此外，严重过敏会引起皮肤糜烂、渗液、结痂，或部分过敏如虫咬毒素反应，可能皮肤红肿表现类似紫癜。 湿疹为多种因素综合作用，即内在特异性过敏体质，加外因进而引起红斑、丘疹、丘疱疹、渗液、结痂皮肤反应。但过敏症状更多，如可能出现湿疹样皮肤改变，出现风团样、荨麻疹样发作，需要注意区别。

湿疹属于慢性瘙痒性的炎症性皮肤病，瘙痒为最重要的特征，可能影响婴儿睡眠。由于儿童与成人不同，儿童可能无法控制瘙痒导致抓伤皮肤。 因此，需根据疾病严重程度对睡眠影响进行相应处理，但患者皮炎较轻、湿疹较轻，可能表现轻微红斑、干燥，病灶面积较小，则可能瘙痒较轻。在湿疹炎症重、发红或面积泛红的情况下，可能瘙痒较剧烈，晚上大部分时间可能睡不着或需家长抱。当湿疹演变为重度，则可能导致晚上无法入睡，对整个家庭的生活质量影响非常大。需到医院用止痒方法处理，抓伤后容易继发细菌感染或病毒感染。

多数儿童斑秃可治好，小片状灶状斑秃通过减轻压力、休息、营养均衡、避免熬夜等措施，几个月后可自行好转。但多数小儿斑秃需进行积极治疗，若不治疗病情可能继续进展，导致头发越掉越多，则小儿可能心理压力较大，精神因素又容易导致斑秃进展。 通常，外用药副作用较小，建议积极治疗，通过外用糖皮质激素、糖皮质激素封包、米诺地尔，或口服调节免疫的美能，或外用钙调神经磷酸酶抑制剂等，大部分斑秃患儿可好转。此外，部分较重的斑秃，可考虑系统服用糖皮质激素或免疫抑制剂，小儿服用的免疫抑制剂较少，家长无需过于担心，积极调整心情后及时到医院就诊。

小儿罹患荨麻疹后常见护理方法如下： 1、密闭空间霉菌、尘螨较多，需要通风、透气，衣物换成全棉，避免使用毛的化纤衣物刺激。衣服、被子勤洗晒，最好1周清洗、晾晒1次，晒的同时注意拍打，通常温度 55℃以上5分钟即可全部消除螨虫； 2、小儿存在明确过敏食物，需尽量避免进食，但需要均衡饮食，保证营养； 3、加强锻炼，通过运动措施调整整体免疫系统； 4、家长需要记录小儿近期饮食、所到相关地区情况，比如到过特定区域出现荨麻疹加重，或者吃某食物后症状加重，均可列入可疑过敏原。下次如果进食可疑食物或者可疑接触物，都要小心或少量尝试，如果进食相关食物出现症状加重，则应尽量避免继续进食； 5、患者瘙痒剧烈，容易抓伤皮肤，需要积极使用抗过敏药物控制病情。如果出现抓伤需注意护理，抓伤区域避免继发感染。

2岁小儿荨麻疹能否自愈不能一概而论，需要因人而异，常见情况如下： 1、牛奶蛋白、花生导致：回避上述过敏原后，即可不再发作； 2、花粉、霉菌、尘螨致敏：难以完全回避上述变应原，不容易治愈； 3、近期感染、免疫系统紊乱导致：感染控制住后可自愈； 4、慢性荨麻疹：即体内免疫紊乱，比如细胞因子、免疫细胞失衡导致，或合并自身免疫性疾病，与原发病、伴随疾病有关。控制原发病、伴随疾病后，荨麻疹可好转； 5、物理性荨麻疹：可能存在遗传史，难以治愈或断根。 所以，不同原因、不同类型的荨麻疹相应预后不同，能否治愈需结合具体情况。

如果荨麻疹发作同时出现发烧，则可能由于机体感染导致，需要定时、定期测体温，如4-6小时测一次体温。如果体温＞38.5℃，需使用退烧药物，如布洛芬、肛塞退烧栓剂，促使体温下降。同时，需注意积极寻找发烧原因，如检查血常规，或通过医生体格检查看荨麻疹伴随发烧，是否由病毒、细菌或支原体引起，相应处理方法如下： 1、病毒感染：需要多喝水、多休息，对症治疗或观察； 2、细菌感染：需服用抗生素控制感染； 3、支原体感染：需服用阿奇霉素抗支原体治疗； 通常感染控制后相应伴随荨麻疹也可逐渐好转，处理发烧、感染同时需注意给予抗过敏药物、抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以控制荨麻疹症状。

婴儿湿疹好转后脱皮属于常见情况，皮肤湿疹时可能皮肤充血，出现表皮红肿、炎症反应。通过药物治疗好转或自行好转后，容易出现脱皮，属于常见现象。多数家长看见小儿脱皮，担心出现癣属于一种误解，因为湿疹好转、炎症控制后，脱皮属于正常现象。 通常控制住炎症后应多涂抹润肤霜，以修复皮肤屏障，润肤霜需要使用含水较多而乳液相对较稀。如果脱皮稍微较重，应涂抹含水少、含油多、稍微稠厚的润肤霜才能锁住水，才能保护皮肤。

婴儿湿疹可以抹润肤霜，但需根据相应情况判断，当湿疹正处于急性渗液或结痂红肿，炎症严重，建议等皮损好转后再搽润肤霜。因为再好的润肤霜内均含乳化剂、化学物质，当创面炎症较重、皮损炎症重或有破损时，用润肤霜后可能产生一定刺激性，应等严重病情缓解后再涂抹。湿疹患儿都有干皮症，出现皮肤屏障功能障碍，可以抹润肤霜。 润肤霜有不同剂型，有润肤乳液、润肤溶液、润肤霜、润肤膏，通常需根据皮肤干燥程度决定相应涂抹频率。干燥皮肤至少需涂抹润肤霜，含水少、油多的润肤霜才能锁住水，而润肤霜太稀将锁不住水。此外，既往用抹猪油缓解，但全油可以短期用无法长期用，全油相当于皮肤封闭，外面水无法进入，应尽量选择微透气的润肤霜。目前有功能性药妆，可更好地修复皮肤。

婴儿反复出现湿疹常见原因如下： 1、特异性体质，如可能存在遗传体质，容易反复发作湿疹； 2、湿疹病情可控、可治疗，门诊中反复出现湿疹大部分由护理不当导致，如用药不当。对激素恐惧，炎症较重情况也不愿意使用药物，但糖皮质激素为治疗湿疹一线用药，若不愿意使用则炎症控制，可能无法控制导致加重。糖皮质激素用量不足，仅抹少量于皮肤表面以及药物疗程不足均可导致。通常婴儿急性湿疹需用3周药物，先足量治疗后期逐渐减量到停药。常用丁酸氢化可的松乳膏激素浓度只有1‰、地奈德即5/10000的浓度，涂抹后仅5%-10%吸收，且在角质层吸收，不容易进入血液。因此，医生开具的外用激素药膏安全； 3、刺激因素无法回避，如小儿穿衣过热，汗液刺激、过紧摩擦刺激以及致敏变应原无法去除等，如尘螨、食物过敏等无法回避； 4、皮肤屏障功能异常，即特应性皮炎存在皮肤干燥，如果不涂抹润肤霜，保护皮肤、修复屏障，则外界刺激物容易不断进入，导致变态反应。所以，应注意多涂抹润肤霜，可预防湿疹复发； 5、洗澡温度控制在37.5℃以下，时间控制在5分钟内，避免过度洗、过度搓，避免外在刺激，同时需注意损伤皮肤屏障。此外，生活中需留意，如进食或接触部分物体加重病情，也需注意稍回避。 总之，通过多方面护理、合理用药后，湿疹可以得到控制。

如果婴儿湿疹结黄痂，需注意避免擅自抠除，黄痂可能是因为皮肤破损、液体干后，蛋白质凝固产生。上述情况下可以采用湿敷方法，用生理盐水或3%的硼酸，若无上述物品也可选择用冷开水，纱布叠成6层，轻轻拧至不出水再敷。结痂通过湿敷后即可软化，再轻轻清洗即可容易清洗干净。 若结痂清洗后深部炎症反应比较重，还需要积极控制炎症，如果不控制炎症，又会出现渗液、出水、结痂。因此，痂洗掉、敷掉后，皮肤上面需涂抹治疗性药物，如糖皮质激素外用乳膏控制炎症，随着炎症控制皮肤长好后即不会渗液、结痂。