朱赴东

下颌骨脱位是常见的临床疾病，主要从三个方向来判断，第一个最常见症状是患者嘴巴无法闭合、不能进食，也无法吞咽，从而造成口水不停流出。第二个症状是看脸部外形，是否存在下颌骨前伸，面部以下1/3变长变平的情况。第三个是触摸耳朵前方位置，本来耳朵前方位置是比较饱满的，当脱位时，可见两侧耳朵前有一凹陷，用手触摸无法触及到关节头位置。另外也可以通过X线光片来判断下颌骨是否脱位，这里需要强调的是其与下颌骨的髁突骨折的一个区别。在关节脱位过程中，可以看到关节头的位置和形态，除位置改变外，其形态是完好的，而下颌骨的髁突骨折则除了位置的变化，同时它的结构也出现变化，出现骨折的情况。

下颌骨脱位的临床特征之一即嘴巴及牙齿无法闭合、颌面部中下1/3变长、耳朵前会出现小的凹坑，用手指触摸，会发现摸不到丰满的关节位置。至于下颌骨脱位脸会不会歪，主要取决于患者是单侧脱位还是双侧脱位，如果是单侧脱位，那么其关节会会向一侧偏斜，那如果是两侧都脱位，就会发现脸其实没有歪，只是面部下半边会变长。无论何种情况，都需及时入院治疗，由医生及时将关节复位，同时也需鉴别是究竟是因为关节脱位引起的脸变歪，还是由于其他原因，比如三叉神经或者是面瘫引起的一些面部歪斜，这个不能由患者在家中自行诊断和鉴别。

这个问题可以从三个层面来回答。第一是因为关节脱位有三个不同的类型，其不同类型的处理方法也不同。首先在急性脱位过程当中，绝大部分情况无需手术，只要及时入院，医生用正确手法很快就能够帮助患者进行复位，复位后只需要进行局部固定20天左右，每天限制张口运动，绝大部分患者都能够恢复得非常好。第二是复发性脱位，目前来说也可以不使用手术治疗，包括注射一些肉毒素以及注射一些硬化剂，来帮助患者减少复发性脱位的发生。但如果要效果好，我们还是建议采用相应手术的方法，比如进行一些关节结节的增高术或关节囊的紧缩术等，都可以帮助患者减少复发性脱位的发生。第三最复杂的就是陈旧性关节结节的脱位，这些陈旧性的关节脱位，临床上通过非手术治疗非常困难，这些患者只有通过手术才能恢复其正常的咬合关系。

下颌骨脱位分为几种类型，第一种为急性脱位，第二种为慢性、突发性脱位，第三种称之为陈旧性脱位。我们分别来讲述一下。 1、如果是急性下颌骨脱位，患者一定要及时到院就诊，请医生将关节复位，同时需要使用弹性绷带限制关节运动。限制关节运动时间大约为20天左右，并且每天张口度即是牙齿与牙齿之间张开的距离，尽量不要超过1cm左右。经过一段时间的恢复，才能避免以后复发性脱位情况出现。 2、第二是复发性关节脱位，有很多老年患者出现复发性关节脱位，会自己将关节复位，实际上这样做是非常影响老年人生活的。我们建议老年患者出现这些情况可以到口腔医院来通过手术治疗，帮助复位。 3、第三是陈旧性复位，陈旧性复位最为难治，患者通常等到下颌骨永久变异，嘴巴无法闭合才入院就诊，那么就只有通过手术才能恢复其正常的咬合关系。

绝大部分患者均无法忍受嘴巴不能闭合，流口水的过程，大部分患者都会及时来就诊。但也遇到过这样一个患者，这个患者是马来西亚华侨，因为在当地治疗不方便，语言沟通也不便，所以硬撑着回国来进行治疗。这一撑就是1年多时间，等到回国以后，我们看到这个患者牙齿完全无法闭合。患者经过1年左右的关节处于一个非正常位置的过程中，他的关节和其他位置宜家发生了非常严重的纤维粘连，以至于他的关节头通过非手术方法已经无法回到正常位置。这个患者最终在医院里进行了手术治疗，将关节与其他地方结合的纤维组织全部刮除干净，再重新放回到关节头的位置。其手术创伤比较大，预后也不是特别良好，所以遇到这种情况，还是及时到院来进行救治为好。

患者在发生脱位的过程中，一定要注意不能够由非专业人士来进行关节的复位。曾经有家属试图自己来进行复位，结果在复位过程中，非但没复位好还让患者在复位过程中将家属手指咬伤，所以这个复位的过程其实是非常严谨的医学过程，不能随意由非专业人士进行操作。同时由非专业人士来处理，可能会导致患者精神的紧张，使入院后的复位治疗反而更加困难。第二是复位治疗以后，很多患者就觉得没有问题了。殊不知在其损伤的过程中，会引起关节盘附着的一些肌肉、韧带出现损伤，大家知道如果是脚扭伤以后，需要让脚休息一段时间才能完全恢复，但是嘴巴却无法休息，因为患者每天都要讲话，要进食，所以患者要遵照医生的意见，使用弹性绷带限制下颌骨过多的做运动，避免以后出现复发性脱位的情况。

下颌骨脱位预防工作非常关键，其通常有一些先兆症状，很多患者在关节出现问题时不加以重视，那时身体会发出一些信号，比如嘴巴张大时会出现咯哒咯哒的声音，或者是嘴巴张得特别大时，关节会出现往侧边移动的情况。这些信号都会提醒患者，如果这时患者还是不加注意，那么就会导致关节疾病向一些更严重的情况下发展，这时通常需要跟患者讲，在做大张口运动时，务必要小心，大张口运动，包括打哈欠，很多患者喜欢打一个非常响亮的哈欠，殊不知在这个过程中，关节周围的肌肉都非常紧张、非常痉挛，如果经常做这个事情，当痉挛的肌肉承受不了如此大的力量时，往往就会出现意外。 另外是进食的时候，很多患者喜欢吃硕大的苹果，觉得这用牙齿咬起来感觉非常好，但在吃苹果的这个过程中也是会对关节造成非常大的影响的。当然，此外还有包括由于临床治疗时间过长，或者是发生呕吐的这些情况也会造成下颌骨的脱位，那么在这个时候需注意一定要用手托住下颌骨，防止下颌骨因为张口过大而出现关节的脱位问题。

造成下颌骨脱位一般分为两种原因，第一种称之为急性脱位，第二种称之为复发性脱位。急性脱位患者通常是第一次或比较少次数的发生脱位，其往往发生在打哈欠或嘴巴张开过大或是张开时间过长以及大张口吃东西时，比如到口腔医院进行治疗，在治疗过程中嘴巴张得过大，最后治疗完成后患者发现嘴巴无法闭合。还有会发生在呕吐的过程中，因为需要大张口，可能会导致关节脱位。第二个是复发性脱位，复发性脱位通常是患者之前发生过关节脱位，但没有进行良好处置，或是年纪轻时反复发生脱位，到年纪大以后只要嘴巴稍微长大一点，只咬个苹果的过程，或者打哈欠的过程中即会发生脱位。

下颌骨有两个突起，其中一个负责咀嚼滑动，我们称之为髁突，髁突正常情况下位于关节结节里，当嘴巴张大时，髁突头即向前滑行，滑行到关节结节前方。 正常情况下，只要嘴巴闭合，髁突即会退回至关节结节里，那么当下颌脱位拍摄X光片时，会发现髁突处于下颌结节前方，无法退回。这时还需仔细观察髁突头是否出现骨折，因为有时下颌骨骨折的临床症状与关节脱位症状是完全一致的，也会出现嘴巴及牙齿无法闭合的情况。 但下颌骨骨折不一样的地方就是髁突被分为两节或者两节以上，由于出现了骨折的症状而导致的关节无法退回，这两者有本质区别，需要通过X光片才能够鉴别。