朱航

肺动静脉瘘属于较为罕见的疾病。既往处理肺动静脉瘘无较好办法，只能进行整个肺叶切除。但现在随医学发展可以进行微创手术，把封堵器放到肺动脉和肺静脉之间瘘的部位，很快能够完成封堵。没有创伤，无整肺叶切除，达到封堵肺动静脉瘘目的，取得良好临床效果。 肺动脉和肺静脉之间不通，它们中间存在一层毛细血管床进行隔离。肺部静脉血通过毛细血管床与氧气进行氧合、滋养变为动脉血，动脉血由心脏运到各重要脏器进行供血和供氧。一旦肺动静脉之间没有经过毛细血管床过滤，直接形成异常通道，会引起多种临床表现，例如出现低氧或瘘部位反复感染，最后出现呼吸衰竭、肺动脉高压、咯血甚至偏头痛、脑梗等临床表现。

介入医生进行肺动静脉瘘的微创封堵手术，简单讲就是通过腿上的股静脉输送封堵装置，到达肺动静脉瘘进行封堵。所以术后需要观察右侧股静脉的穿刺点是否渗血，需要加强包扎，这个时候要密切的观察术后股静脉伤口的情况。术后一般会常规的应用3-5天抗生素，因为毕竟是一个异物植入，观察有没有感染的可能。同时在围术期，术后24小时之内，需要密切监测病人生命体征、血压、氧饱和度，观察氧饱和度和术前相比有没有回升。术后24小时之后，会常规给予阿司匹林抗血小板治疗，同时在术后的1个月、3个月、6个月进行复查，复查主要是观察患者氧饱和度有没有回升，症状有没有改善，肺的咯血有没有好转，一些栓塞的症状是否减轻。术后1年左右，患者应再次复查肺血管CT加三维重建，因为有极少患者会有新的瘘出现，通过密切观察，如果小瘘慢慢的变为大瘘，继而再次影响氧饱和度，建议患者在合适时机再次入院复查，必要时再次封堵。

肺动静脉瘘的患者经常会出现低氧、咯血，甚至有各处的栓塞，需要与其它疾病进行鉴别，首先可以做肺部CT，观察有无其他导致低氧感染的疾病，包括肿瘤、结核、肺部炎症。如果通过肺血管CT加三维重建诊断了肺动静脉瘘，就可以明确是肺动静脉瘘引起的上述症状。同时还可以通过右心声学造影观察患者是否有右向左的异常分流，如果存在分流，可以高度怀疑患有肺动静脉瘘。但是需要排除一些其他可以导致分流的，比如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及卵圆孔未闭等情况导致其他动静脉之间有异常通道，可以通过心脏的超声、心脏CT扫描加三维重建进行排除这些结构性心脏病。如果患者还有低氧的情况，要排除肺部的原发疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及肺动脉瓣狭窄等情况。

肺动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常交通，进行封堵的目的就是防止这种异常分流带来低氧。人体静脉血如果通过肺动静脉瘘到达动脉血，就会出现低氧，随着肺动静脉瘘到达动脉系统，也会造成各处的栓塞。如果肺里有肺动静脉瘘，经常会出现咯血的情况，肺动静脉瘘封堵术后的患者，需要经常去关注术后的效果。如果低氧改善了，氧饱和度上升，以及咯血减轻，甚至消失，患者的栓塞症状也消失了、减轻了，就说明肺动静脉瘘封堵术的效果非常的好。但是观察到有一部分患者在随访过程中还会再次出现肺动静脉瘘的开放，有一些小瘘随着随访慢慢又会出现大瘘。这种患者是为数不多的，但是需要十分的警惕，注意密切观察，如果术后效果很好，术后几年又再次出现低氧、咯血、栓塞，有可能又出现肺动静脉瘘，这个时候需要及时就诊。

人体中有静脉血和动脉血，动脉血和静脉血之间是不交通的。静脉血随着静脉血管回流到达右心系统，右心系统又把静脉血送到肺中，肺动脉里面走的是静脉血，静脉血通过肺的毛细血管进行氧合，氧结合之后变为动脉血，动脉血走到肺静脉之中，又回到左心系统，给身体的各个脏器供氧供血。如果肺动静脉之间原有的毛细血管被一些微小血管替代，中间就会出现瘘，称之为肺动静脉瘘。如果出现肺动静脉瘘，动脉血和静脉血就会出现异常的交通、分流。在临床中可以看到有先天性和后天性的，先天性的是毛细血管先天的发育异常导致，后天性是因为肿瘤、外伤、结核及感染等情况导致，后天的肺动脉和肺静脉之间出现了异常血管的瘘，也称之为肺动静脉瘘。如果出现了肺动静脉瘘，就会出现感染、咯血、紫绀等临床表现，静脉血的一些血栓成分就会通过瘘到达动脉系统当中，比如血栓通过肺动静脉瘘，由静脉血到达动脉血，由动脉血送到全身各处，造成血栓甚至脓肿坏死的发生。

在临床中会接诊到肺动静脉瘘的患者，如果肺的动脉血和静脉血之间有交通，静脉血就会混到动脉血当中，因为静脉血氧的饱和度很低，如果通过瘘到达了动脉系统，人体氧饱和度就会下降，患者就会出现紫绀、低氧的情况。如果动静脉之间出现交通，肺里就会经常出现咯血、感染等症状，还会有一些比较罕见的症状，如果坐的时间较久，血流缓慢，血流瘀滞，就会形成血栓，血栓会通过静脉回流到达肺里。如果患者有肺动静脉瘘，血栓就会通过肺动静脉瘘到达动脉系统，动脉系统有动脉血，血栓会随着人体动脉血到达全身各个重要的脏器造成栓塞。如果有菌血症细菌也会随着肺动静脉瘘到达动脉系统，造成各个重要脏器的脓肿发生。

如果同时出现心悸、心慌、胸闷以及胸痛、气短，可能是冠心病患者出现心肌供血不足的情况。冠心病是指负责给心脏供血和供氧的最重要血管冠状动脉，受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至造成闭塞的病变。当冠心病患者出现情绪紧张、激动、焦虑、发怒或者受到惊吓的时候，心肌耗氧会显著增加，同时冠心病患者在进行剧烈运动的过程中，也会出现心肌耗氧显著增加的情况。由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足，发生胸闷、气短、心绞痛。典型的心绞痛是在心前区、胸骨后、左侧胸部出现压榨样的钝痛或者绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射形成放射痛，同时患者还可能会伴随有心悸、心慌等多种临床表现。一旦患者出现上述临床表现，舌下含服硝酸甘油可能会缓解心肌缺血，改善上述症状。

在做心电图或者在日常突然会感觉到心脏突然不跳。如果出现这种情况也不必过分担心，可能为早搏之后的长间歇。如果反复发作就要密切观察，甚至影响到脑部供血，甚至出现头晕、黑蒙、视物模糊。如果出现上述情况，建议到专科医院心脏科门诊进行密切就诊，会抓住偷停时间的心电图看其原因。甚至有必要时做24小时的动态心电图，即Holter。如果做Holter后，就会知道偷停原因、来源、性质，是否需要药物治疗或手术干预。部分老年人间期较长，可能需要起搏器，应根据心电图的变化而决定。

脚肿、腿肿在临床上较为多见，其原因也不相同，需要进行个体化检查。一般会进行心脏以及下肢血管超声的检查，检查有无心功能不全的情况，如果心脏功能不全，有心衰表现，这时静脉回流就会受阻，就会出现腿肿、脚肿的情况。同时下肢静脉超声的筛查，也便于观察患者下肢静脉有无血栓、血流瘀滞、静脉曲张等局部静脉回流不畅导致的腿肿、脚肿。如果并无上述情况，还会进一步筛查是否有全身性疾病，包括低蛋白血症、甲状腺功能减退等原因。但是部分老年人也会出现特发性脚肿、腿肿，这些可以进行密切随访观察，必要时吃利尿剂得以纠正。

心电图是常规查体中性价比最高，也是最重要的检查项目。心电图会有一个初步报告，报告会写窦性心律、心电图正常范围，还有会有其它结果，如房性早搏、室性早搏、ST-T改变等情况。大家不要因此而焦虑，是否出现心脏节律、供血问题。建议如果有心电图报告的异常，合并有心前区不适的症状，带着这份报告到正规的心内科诊室就诊，让专业大夫评估心脏是否出现问题。诊断是否为节律问题、供血问题、传导问题、功能问题等，一份心电图的意义有限，专科大夫会根据心电图的初步线索，结合平时临床症状，安排下一步具体的诊疗方案。