朱航

产科常见到孕妇出现高血压，尤其是高龄产妇或者肥胖的产妇，或者既往就有高血压病史的产妇，或者有家族性的高血压病史的产妇。如果产妇在围产期出现了血压增高，对胎儿会有影响。这个时候会影响到胎儿的健康，所以在围产期要密切监测孕妇的血压，但是不要盲目的进行降压处理，因为有一些降压药是对胎儿有影响。有一部分孕妇高血压不需要特别的药物干预，即使需要药物的干预，也会选择对胎儿安全的药物。 所以如果产妇出现高血压，首先要鉴别是否需要处理，如果需要处理，建议去正规的医院的产科，在心血管大夫的协助下，选择一种既能够有效降压，又对胎儿是安全的降压药物进行处理。比如在临床上硫酸镁等药物都是好的选择，既能有效降压，又对胎儿几乎没有影响。

目前研究显示，偶尔一次失眠通常不会导致血压升高，但如果长期失眠可能引起血压偏高。因为失眠会导致神经调节失调，尤其是交感神经和迷走神经，如果神经出现功能失调，会引起血压升高。患者需积极改善睡眠，必要时口服应用助眠的药物，如褪黑素，包括安定、艾司唑仑等。如果失眠改善之后，血压仍然出现升高情况，需要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊。在专业的高血压医生指导下，长期口服降压药物，将血压控制在理想、安全的状态之内。目前在临床中，安全而且有效的降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。若明确诊断高血压的患者，服用何种类型的降压药物，需听从专业的高血压医生的临床指导。而且在服药期间，要密切监测血压波动情况。如果出现反复失眠导致的血压升高，需第一时间到医院就诊。

心电图检查是常规体检中必不可少的一项检查，会有部分患者在心电图检查的过程中发现存在电轴左偏，这时看到心电轴成为电轴左偏的图形。如果接诊到这类患者，首先要明确这是生理性还是病理性，因为很多电轴左偏的患者，天生心电图是这样的形态，心电图是心电综合向量的投影。但是还有部分患者，电轴左偏是由于左心系统增大引起。最常见的为高血压的患者，因为心脏负荷较重，左心系统往往会出现增大的情况，如果左心系统增大，心电图会表现为电轴左偏，应明确是否电流左偏会有左心系统增大，建议患者进一步进行心脏超声的检查。

大部分的胸闷气短与心脏无关，只有少部分患者胸闷气短真正是心源性原因。胸闷气短是否与心脏相关，首先要看胸闷气短的诱因，是否与活动有相关性，如果典型的心脏病患者，胸闷气短经常是由活动时诱发，在活动时心脏供血增加，需要给心脏更充分的供血来维持活动。当冠状动脉有狭窄、病变时，如果供血不能及时供给，就会出现胸闷气短的情况。如果停止活动，晚上休息，胸闷气短因此而缓解，这也是冠心病的典型的胸闷气短的相关症状。

心血管内科的门诊经常会看各种类型的心脏病，包括冠心病、先天性心脏病、心律失常。冠心病是心脏供血出现问题，先天性心脏病是心脏结构出现问题，而心律失常是心脏传导出现问题，这类疾病都在心血管内科进行调整，在门诊处理，必要时进行住院诊治。还有包括高血压、高脂血症，这类患者也是在心血管内科的门诊进行调整，因为高血压也是心内科的主要专业，同时高脂血症的降脂治疗，心内科也有着丰富的经验，还有比较罕见，比较严重的疾病，包括急性心梗、心梗的并发症、室间隔穿孔、瓣膜病等心脏相关疾病，都可以来心内科就诊。

小腿浮肿会由多种疾病导致，最常见的原因为静脉回流障碍，当静脉回流出现障碍时，静脉血会在小腿周围的组织间隙沉积，导致小腿浮肿。如果静脉出现血栓时，有静脉曲张的情况，可能都会有不同程度的小腿浮肿。还有较常见的原因为心衰，心衰患者由于血液回流障碍，会导致小腿下垂的部位出现可凹陷的水肿。其它不典型原因包括低蛋白血症，还有甲状腺功能减退，全身性疾病导致组织间隙肿胀，也可出现小腿浮肿。

急性心肌梗死发生左心衰竭的主要的原因是左心供血不足，导致左心功能恶化，引起肺部淤血，进而表现为左心衰竭。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给各个重要脏器供血、供氧；2、心脏负责将静脉血收集，回流到右心系统，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果患者出现急性心肌梗死，可能会导致左心功能严重恶化，动脉血不能及时、有效地被泵入主动脉，造成肺部淤血。患者可能会感受到胸闷、气短，严重者可能会出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸。急性左心衰竭还会造成粉红色泡沫痰，甚至会使患者感受到濒死感，要第一时间到急诊科就诊，必要时进行急性的冠状动脉造影检查，明确是否有血栓形成。如果出现血栓形成，要立即进行血栓抽吸和支架植入手术。

心肌梗死与心肌梗塞无区别，属于一种疾病的两个不同叫法。急性心肌梗死也称为急性心肌梗塞，指冠状动脉不稳定斑块出现破裂，不稳定斑块破裂后，可能会导致冠状动脉内出现血栓，血栓会导致冠状动脉血流急剧减少，甚至中断，会引起急性心肌缺血。如果缺血时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，引发急性心肌梗死发作。急性心肌梗死属于比较危重的疾病，甚至会夺走患者生命，要第一时间到就近医院急诊科进行急救处理。有条件的科室可以进行急诊冠状动脉造影检查，在造影下进行血栓抽吸、支架置入。没有条件的急诊科可以使用冠状动脉血栓的溶栓技术，通过溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使心肌的供血、供氧得以恢复。

如果是健康的普通人心跳达到140次/分，并不是十分危险，需要第一时间到医院就诊，并且进行心电图检查，明确快速心律失常的性质。如果合并有基础心脏疾病，心脏长期处于140次/分有可能会诱发急性心血管事件，甚至会造成心源性猝死的可能，如果出现心脏基础疾病，如冠心病、心功能不全、心力衰竭，这时出现心律失常时，尤其是快速心律失常就会显著地增加心肌耗氧。如果冠心病患者的心肌耗氧量显著增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足，患者可能会表现为胸闷、气短，甚至是心绞痛。如果长期处于心肌供血不足的状态，可能会对心脏的功能或者电路造成一定的影响，甚至可能会诱发急性心力衰竭以及恶性的心律失常生，这会瞬间危及患者的生命。而且心肌供血不足还会造成急性心肌梗死，这也是比较危重的疾病，如果出现心功能不全，甚至心力衰竭，快速心律失常还可能会造成急性左心衰，同样也是比较危急的疾病。

如果生气后出现心脏隐隐作痛，可能是患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，如果没有积极进行治疗和干预，可能会增加患者的猝死风险。冠心病患者在生气时和生气后，心脏耗氧会显著增加，这时如果冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足的情况出现，诱发心绞痛发作。心脏的隐隐作痛很有可能就是心绞痛发作，这时要密切观察情况，同时舌下含服硝酸甘油，通常可以使症状得以缓解。如果反复发作上述症状，要第一时间到心内科门诊就诊，必要时进行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影发现患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，要积极进行冠状动脉的介入治疗。介入治疗包括冠状动脉的球囊扩张术和支架植入术，可以有效地恢复冠状动脉的供血，缓解患者的心绞痛症状。