朱航

根据临床研究显示，冠状动脉出现动脉粥样硬化时常受累的动脉分支是前降支，前降支是冠状动脉的重要分支，负责给心脏供血、供氧的范围约为50%。冠状动脉是心脏供血、供氧的重要血管，冠状动脉如果受到动脉粥样硬化的影响，可出现严重狭窄，当狭窄程度＞75%，会影响心脏供血，甚至出现心肌供血不足，从而导致患者出现胸闷、气短，甚至是心绞痛发作。如果冠状动脉不稳定斑块破裂，可诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，可能会威胁患者生命。因此一旦明确诊断为冠心病，建议及时到心内科门诊就诊，尽量到冠心病专科门诊进一步就诊，必要时进行冠状动脉造影检查以明确是否患有冠心病，诊断明确后需进行球囊扩张手术、支架植入手术，以缓解心肌供血不足。

室间隔缺损多大需要手术，要看室间隔缺损的具体位置，一般室间隔缺损的直径≥0.5cm需要进行手术干预。室间隔缺损是我国最常见的先天性心脏病类型之一，困扰着新生患儿的健康，如果是非常大的室间隔缺损，还可能会危及患儿的生命。正常人的心脏有两个心房和两个心室，分别是左心房、右心房、左心室和右心室，正常情况下左、右心室互不相通，左心室内为动脉血，右心室内为静脉血，它们中间有完整的室间隔相隔。当胎儿在孕妇体内，由于各种原因导致室间隔未能完全的融合，可能会遗留异常的通道，如果患儿出生之后通道依然存在，通常称之为室间隔缺损。如果室间隔缺损的直径≥0.5cm，要考虑进行手术干预，目前临床中室间隔缺损的手术包括内科不开刀的微创介入手术，还包括外科开刀在直视下进行室间隔缺损修补手术。无论是哪种手术方式，都可以有效地治愈室间隔缺损。一旦诊断明确为室间隔缺损，要第一时间到心内科门诊或者心外科门诊就诊。

正常人在一生当中经常会遇到窦性心律不齐情况，如果不影响日常的生活，甚至有一部分人并没有任何的症状。如果是这种情况不需要进行任何的干预。只要定期的进行查体，每年做一份普通心电图进行备案，医生可以根据每年不同的图形进行监测。如果常会觉得胸闷、心慌、心悸、不舒服，这个时候建议到正规的医院进行心电图的监测，医生常会进行24h的动态心电图的监测。如果是很严重的心律不齐的情况，称之为心律失常，是需要治疗的心律失常，医生会根据心律失常的程度以及来源选择不同的药物治疗，甚至是微创手术的干预。

窦性心律是正常节律，因为心脏是由窦房结的起搏细胞发放冲动，从而促使心脏在正常有规律的收缩中。但是窦性心律也会出现不齐的情况，RR间期会逐渐延长，会有早搏的情况。建议如果有窦性心律不齐，拿着心电图到心内科的门诊去就诊，窦性心律不齐如果没有相关症状，多数患者不需要特别干预，可能也不需要药物干预，甚至不需要微创介入的手术干预。但有极少部分的心律不齐的患者，可能要进一步的药物治疗，可由医生来决定服用哪种药较好，是否需要服药，选择最佳的合适的治疗。

心脏是由窦房结发放冲动出现一系列电活动，窦房结是心脏电路的源头，当窦房结起搏细胞出现电刺激之后，电路会沿着传导系统向下传导，导致心房收缩、心室收缩。窦性心率是由窦房结发放冲动，从而引起的正常节律，这是正常的心率状态，窦性心率是正常的心脏节律。因为窦房结的起搏细胞首先发放冲动，引起心脏一系列的电活动，导致心房、心室有顺序地进行收缩，使得心脏可以正常活动。心房收缩、心室收缩之后，就可以将血有效的由心脏泵到各个重要的脏器。

心脏没有任何问题，但是临床表现又很重，可诊断为心脏的神经官能症，而神经官能症的症状会有很多，有心悸、头晕、乏力、气短、胸闷、胸痛、失眠等，但是心脏本身的功能、供血和节律都正常。这和交感神经、迷走神经调节的异常失调有关系。如果是这种情况，建议首先保持好良好的心态，积极的面对生活。同时适当的增加体力运动，最好是增加户外的运动。如果通过改善生活方式、通过运动改善不能够缓解。建议患者可以到中医、西医门诊进行药物的调整，包括谷维素类的药物、中药都可以有助于心脏神经官能症患者的症状改善。

静脉血需要回流到心脏，再由心脏送到肺，因为肺部存在吸进氧气，所以静脉血与肺部氧气结合变为动脉血，供应到全身各重要脏器进行供血和供氧。如果静脉系统产生血栓，血栓会随着静脉血回流到肺造成肺动脉栓塞。 下肢静脉血栓随静脉血回流到肺，造成肺动脉栓塞。临床会有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咯血症状。一旦出现肺栓塞，建议尽快到医院进行急救，进行急诊处理。医生接诊到急性肺栓塞时会根据患者高危程度进行危险分层，不同危险程度会有不同治疗。高危患者可能会采取溶栓或急诊手术策略。中、低危患者，抗凝会得到较好治疗效果。 一旦出现肺动脉栓塞属于高危疾病，它的死亡率甚至不亚于心梗。急性肺栓塞危重性和死亡性在医学当中有目共睹，较为关注肺栓塞疾病。下肢存在静脉血栓、急性为肺栓塞高危人群，因为研究显示70%急性肺栓塞是由下肢静脉血栓形成。

完全性左束支传导组织或不完全性左束支传导阻滞在临床上较为常见，有部分患者为生理性，即出生后，心电图就呈现为左束支传导阻滞的表现，这时不需过多药物干预，定期观察每一年心电图变化情况即可。还有部分患者要警惕是病理性因素导致完全性左束支传导阻滞，有可能是各种原因引起左室增大。这时建议患者进行心脏超声，检查有无左室增大，如果患有左室增大，原因包括由高血压、扩张心肌病、心脏缺血导致。左束支传导阻滞还有部分为缺血影响传导系统，要进一步的排查缺血等相关因素。

如果患者出现心脏动脉粥样硬化，应积极进行治疗，具体措施如下:1、控制危险因素：如血压、血糖、血脂，如果出现高血压，应积极应用降压药。如果诊断为糖尿病，应积极采取降糖治疗，如果出现高脂血症，可以应用他汀类等降脂药物，防止高脂血症进展。因为高血压、高血脂、糖尿病属于动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素；2、药物治疗：口服抗血小板、抗动脉粥样硬化的药物，如他汀类药物、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片或者替格瑞洛片；3、冠状动脉造影检查：如果患者出现严重心脏动脉粥样硬化，应进行冠状动脉造影检查，为诊断心脏动脉粥样硬化的金标准。冠状动脉造影检查的过程中可以清楚显示冠状动脉的开口、走行，是否存在结构异常。如果存在有严重的动脉粥样硬化病变，还可以明确病变的狭窄程度、累及范围；4、介入治疗：冠状动脉造影检查后可以进行冠状动脉介入治疗，如对严重病变进行球囊扩张手术和支架植入手术。如果病变弥漫、严重，则可以考虑进行冠脉动脉搭桥的手术治疗。

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。