朱大鹏

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。但当食管发育异常或病变时，两者之间会出现瘘道，即为气管食管瘘。气管食管瘘一旦发生，难以自愈，如果不积极治疗，患者多在数日或数月内死亡，90%以上死于肺部感染。治疗方法主要包括以下几种： 1、外科手术：能手术则尽量选择手术治疗，有根治希望。良性气管食管瘘如果保守治疗失败，可进行外科手术治疗，手术原则即切除瘘口和病变组织，修复呼吸道、重建消化道，但风险较大； 2、内镜治疗：胃镜或气管镜下进行姑息性治疗，如内镜下注射医用胶进行封堵，内镜下放置食管支架、气管支架进行堵瘘治疗等； 3、保守治疗：适用于一般情况较差、无法耐受手术或者晚期肿瘤引起恶性气管食管瘘的患者，主要包括抗感染、营养支持治疗。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

间接喉镜如果没问题，在某些情况下，可能还需要进一步进行电子喉镜检查。两者均可对下咽部、喉部状况进行检查，但间接喉镜检查本身具有一定局限性，很多患者下咽部、喉部结构特殊，加上分泌物遮挡，通过间接喉镜检查难以完全观察清楚。而且间接喉镜需要从口腔进入，对于咽喉部较敏感、咽反射较剧烈的患者，更加难以看清楚。 而电子喉镜检查一般从鼻腔进入，对咽喉部刺激较小，前面镜头可以弯曲，比较灵活，观察范围更加全面，画面也更加清楚。电子喉镜同时具有吸引功能，一般能做到对喉部无遗漏的查看。间接喉镜无法进行组织学活检，如果喉部出现喉癌等异常病灶，仅能出具初步诊断。而电子喉镜则可通过镜身里面的活检管道，对异常病灶进行组织学活检，并且进行病理诊断。而病理诊断是确诊癌症的金标准，此时进行电子喉镜很有必要。

声带息肉属于一种良性病变，大多经过积极有效治疗不会发生癌变，所以癌变的几率较低。声带息肉主要由于不良发声习惯、上呼吸道感染等原因引发，一般可通过电子喉镜确诊。如果息肉较小，为早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月。若药物治疗无效，甚至病情加重，可以选择手术治疗，具体如下： 1、较小息肉：可以选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用较低； 2、较大息肉：患者需要住院，在全麻情况下进行支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。 术后患者需纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。如果患者不及时治疗，并且有吸烟、喝酒等不良嗜好，对声带产生严重刺激，出现白斑症状，可能存在癌变风险。因此，及时正规治疗是预防声带息肉癌变的有效方式。

做完声带息肉手术一般1周后即可说话。声带息肉为耳鼻喉科的常见疾病，如果息肉不大，可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用较低。如果息肉过大，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。声带息肉术后建议噤声1周，1周后可以说话，但需尽量少说话、小声说话。临床上引起声带息肉的常见原因如下： 1、过度用嗓：部分与职业因素有关，如教师、歌唱家、节目主持人或者商贩容易过度用嗓，引起声带水肿、肥厚，在声带水肿的基础上即会产生声带息肉； 2、胃酸反流：长期胃酸刺激喉腔黏膜，包括声带黏膜，可出现无菌性水肿，甚至形成声带任克氏水肿。 因此，声带息肉手术后需要积极控制诱发因素，以避免复发。

如果医院管理规范，喉镜检查不会导致交叉感染。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，鼻腔较狭窄的患者在检查中可能擦伤黏膜，出现出血。所以电子喉镜属于一种创伤性检查，存在一定感染风险。 按照医院的院感科相关规定，喉镜检查相关物品存在非常严格的洗消流程，洗消方式、洗消时间、洗消步骤。许多医院还有相应的洗消中心，医生、护士、洗消人员都会定期进行相关培训和考核。因此，所有喉镜均会提前按照规定认真消毒，且一人一镜，做完检查后立刻清洗，乙肝病毒等都会被杀灭，不会通过喉镜检查的方式传播。并且医生操作过程中会戴好口罩、帽子和手套，不会对镜子造成污染，故无需过分担心。

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

双侧声带息肉不一定需手术，取决于具体情况。声带息肉一般位于声带上，可单发或双发，通过电子喉镜即可确诊。治疗方法如下： 1、对于早期水肿型且体积较小的息肉，或息肉位置不在主要发音区，则不一定需进行手术治疗。患者可噤声休息、避免进食刺激性食物、治疗呼吸道感染性疾病，如口服药物并配合雾化治疗，治疗过程中需定期复查，观察效果； 2、如果保守治疗2-3个月后效果仍然不理想，患者声音嘶哑症状持续加重，或者喉镜复查发现声带息肉变大，导致完全失音，甚至造成呼吸困难，需进行手术治疗。对于较小的息肉，可以选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也较低。如果息肉过大，患者即需住院进行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需要纠正不良发音习惯，注意声带护理，以免疾病复发。