朱大鹏

喉咙囊肿主要通过手术进行治疗。较常见喉咙囊肿有声带囊肿、会厌囊肿，均属于良性肿瘤，并非咽喉部原有解剖结构，而是额外出现的新生物。囊肿通常表面比较光整，内部有囊液，通过电子喉镜检查可以初步确诊。一般通过吃药无法使囊肿缩小或消除，只有手术才能根治，具体如下： 1、如果病变位置较浅，可以在内镜局麻下手术解决问题； 2、如果位置较深，患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，则需进行全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除； 3、如果开始时囊肿较小，无症状或症状轻微，可选择先观察，待囊肿长大一点或症状比较严重时再手术。

咽喉囊肿主要是由于咽喉部黏膜腺细胞毛囊口堵塞，分泌物无法排出所致，具体原因如下： 1、反复炎症感染； 2、特殊职业因素导致患者长时间大声说话，诱发该病； 3、胃酸反流刺激咽喉引起。 咽喉囊肿为良性肿瘤，一般常见的有声带囊肿、会厌囊肿，患者可能出现声音嘶哑、发力无声、咽部异物感、无法长久用声等症状。出现上述症状时，需尽快到医院做电子喉镜检查。如果囊肿体积较小，症状比较轻微，可以选择保守治疗，但需定期随访、动态观察。如果囊肿体积明显增大，声音嘶哑加重，需及时进行干预，以手术治疗为主。而如果囊肿位置较浅，可在内镜下局麻手术切除，如果位置复杂、患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，即需全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除。术后短期内不可大声说话，使声带自行恢复，避免病情反复发作。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

做喉镜时总是干呕，可以选择在全麻下做无痛喉镜检查。通常在医院内检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部是否存在病变。一般检查前都要进行充分表面麻醉，表面麻醉后大多数人都可以完成检查。但有些人咽部反射敏感，镜子刚进去即呕吐，无法配合检查，可尝试增加麻药剂量，通过内镜下喷洒麻药后再次进行尝试。 部分患者紧张、恐惧，可放松情绪后检查，镜子进去时尽量保持正常呼吸。如果实在无法配合，又必须进行喉镜检查或治疗，可考虑做全麻的无痛喉镜检查。在静脉麻醉下检查并无痛苦，患者配合度更高，但麻醉本身具有风险，费用也相对较高，需权衡利弊后进行选择。

喉镜检查时间如果在上午，患者一般不可进食早餐。电子喉镜检查一般从鼻腔进入，可以清楚观察患者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，而喉镜检查的具体注意事项如下： 1、普通喉镜：检查前对患者喉部、咽部和鼻咽部表面喷上麻醉剂，检查过程中镜身可能刺激到喉部，如果发现异常表现，如声带黏膜粗糙隆起，还需进行活检，操作时间将加长，可能引起恶心、呕吐，严重时可能出现食物误吸入气管，引起窒息等危及生命严重后果。因此，喉镜检查前4小时内应避免进食，少喝水。另外，做喉镜检查前1天晚上需避免喝酒和进食辛辣食物，检查时避免过度紧张，保持身体放松，正常呼吸，避免做吞咽动作。此外，检查后2小时内也不可进食，以免引起呛咳； 2、无痛喉镜：术前禁食禁水时间更长，需要6-8小时。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

由于一些良性、恶性气管狭窄和气管瘘原因，需要放置气管支架，以有效缓解症状。而做完气管支架手术后主要需定期复查，对症处理术后出现的后遗症，具体如下： 1、排异反应：支架属于异物，放入后可能出现咳嗽，需要一段时间适应，或者用药物缓解； 2、排痰困难：术后痰液不容易咳出，会增加肺部感染的可能，需经常做雾化吸入，使用祛痰药物协助排痰。若药物无法缓解，则需定期用气管镜清理黏附在支架上的痰液； 3、支架尺寸不合适：支架大可能因为张力过高引起胸痛，支架小可能因为咳嗽剧烈引起支架移位； 4、气管再狭窄：支架置入过后可能引起周围组织肉芽增生，形成狭窄，再次引起咳嗽、呼吸困难。 因此，气管支架置入术后应该定期复查气管镜，清理积聚的痰液，观察支架位置是否正常，必要时进行调整。如果支架口有肉芽组织增生，需要进行肉芽清理，保证支架畅通。

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。

喉气管瘢痕狭窄属于一种良性病变，如果狭窄程度不影响患者正常呼吸，可选择继续观察。一旦影响患者呼吸和正常生活，则需要考虑治疗。治疗的目的在于扩大气管，保证呼吸通畅。气急严重时需要先将气管切开，解决呼吸问题，再考虑处理瘢痕狭窄。喉气管瘢痕性狭窄的治疗方法主要包括外科手术、内镜治疗和保守治疗，具体如下： 1、外科手术：可彻底切除狭窄瘢痕，但相对风险最大； 2、内镜治疗：通过硬质支气管镜在狭窄处放置硅酮T型管进行支撑，患者往往需带管数月甚至数年； 3、保守治疗：用扩张器，如球囊等工具对狭窄处进行扩张，但往往效果有限，容易再次发生狭窄。患者需短期复查，并且再次进行扩张。

支气管狭窄常见原因包括机械性损伤，如手术后形成的狭窄、炎症、细菌性感染、肿瘤等。支气管狭窄危害是否较大，主要取决于支气管狭窄的严重程度，具体如下： 1、轻度良性支气管狭窄：可引起轻度呼吸困难、轻微咳嗽、咳痰。如果护理较好，注意预防感冒，防止出现呼吸系统感染，并不会影响患者正常工作和生活，一般危害不大； 2、中重度支气管狭窄：症状比较严重，可能出现明显呼吸困难、长期剧烈咳嗽、咳痰。一旦有受凉、淋雨、熬夜等诱发因素，即可导致呼吸道感染，咳出大量脓臭痰，甚至高热不退。此类患者可能丧失劳动力，无法正常生活和工作，增加家庭负担，因此危害较大。