朱大鹏

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。

普通电子气管镜检查比较痛苦，但无痛支气管镜检查没有痛苦，具体如下： 1、普通支气管镜检查：患者处于清醒状态，镜子进入鼻腔时，镜身对鼻咽、喉部、气管壁会产生一定刺激，即使术前已经用过表面麻醉，但许多患者依旧可能出现不同程度的咳嗽，而敏感患者会感到痛苦，甚至出现突发憋喘，无法坚持检查； 2、无痛支气管镜检查：检查前会给患者静脉使用镇静、止痛药物，使患者在睡眠中完成检查，整个过程中患者感觉暂时不敏感，反应不剧烈。并且患者苏醒后完全不记得检查时的情况，无痛苦回忆。因此，对电子支气管镜有恐惧心理的患者，可选择无痛支气管镜检查。但麻醉本身具有一定风险，而且费用相对较高，需要进行权衡利弊后选择。

喉镜检查无法观察到食管。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲。检查时镜子从鼻腔进入，医生通过显示器上的实时成像可清楚地观察到鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，最下面只能够看到双侧劈裂、环后区、食管入口。 电子喉镜结构和胃镜不同，本身长度有限制，且无注气注水功能，所以一般不能进入食管进行检查。电子喉镜检查主要对喉咽部疾病做出客观的分析判断，临床上常对于慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽喉部疼痛、肿瘤病人进行检查和治疗，如果考虑食管病变，则需用胃镜进行检查。而普通胃镜检查一般比喉镜检查更加不适，但患者也可选择无痛胃镜。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

电子喉镜主要用于检查鼻腔、鼻咽和喉咽等声门以上疾病，而电子支气管镜主要检查声门以下气管、支气管疾病，通常情况下不可替代。但在某些情况下，如喉镜设备损坏或者需要进行喉部治疗时，可临时替代。 从镜子外形而言，支气管镜和喉镜结构类似，粗细程度相仿，操作方法也类似，不同的是支气管镜的镜身比喉镜更长。因此，喉镜能达到的地方一般支气管镜也能够到达。进行支气管镜检查时，同样会经过鼻腔、鼻咽、喉咽、声门等处，同样可对上述区域进行仔细的观察。一旦发现异常情况，即可通过活检钳进行组织学活检。此外，同样可通过支气管镜进行治疗。因为支气管镜内管道更大，治疗手段更多，如通过镜下圈套、电切、冷冻切除声带息肉、囊肿、乳头状瘤等良性肿瘤。

声带息肉属于一种良性病变，大多经过积极有效治疗不会发生癌变，所以癌变的几率较低。声带息肉主要由于不良发声习惯、上呼吸道感染等原因引发，一般可通过电子喉镜确诊。如果息肉较小，为早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月。若药物治疗无效，甚至病情加重，可以选择手术治疗，具体如下： 1、较小息肉：可以选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用较低； 2、较大息肉：患者需要住院，在全麻情况下进行支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。 术后患者需纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。如果患者不及时治疗，并且有吸烟、喝酒等不良嗜好，对声带产生严重刺激，出现白斑症状，可能存在癌变风险。因此，及时正规治疗是预防声带息肉癌变的有效方式。

做完声带息肉手术一般1周后即可说话。声带息肉为耳鼻喉科的常见疾病，如果息肉不大，可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用较低。如果息肉过大，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。声带息肉术后建议噤声1周，1周后可以说话，但需尽量少说话、小声说话。临床上引起声带息肉的常见原因如下： 1、过度用嗓：部分与职业因素有关，如教师、歌唱家、节目主持人或者商贩容易过度用嗓，引起声带水肿、肥厚，在声带水肿的基础上即会产生声带息肉； 2、胃酸反流：长期胃酸刺激喉腔黏膜，包括声带黏膜，可出现无菌性水肿，甚至形成声带任克氏水肿。 因此，声带息肉手术后需要积极控制诱发因素，以避免复发。

声带息肉严重程度主要通过临床症状和喉镜检查判断，具体如下： 1、临床症状：声带息肉的主要症状是声音嘶哑，如果声音嘶哑程度较重，一般声带息肉较大，基底也比较宽，病情也相对较重。如果出现呼吸不畅，多是由于声带息肉比较巨大，阻塞部分声门导致； 2、喉镜检查：可直观看到声带息肉的大小、位置以及息肉属于广基型还是亚蒂型。一般息肉越大、位置越差、基底越宽，疾病越严重。 如果声带息肉较小，症状较轻，可以考虑药物保守治疗。目前较常用口服药物治疗，同时可配合雾化治疗、噤声休息，避免进食刺激性食物。治疗过程中需要定期复查，观察效果。保守治疗如果效果不佳，对于较小息肉，可选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用也较低。对于较大息肉，则需要住院治疗，采取全麻下支撑喉镜下的声带息肉切除术，部分医院还可用激光进行息肉切除。