月经期

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天，流血量应该是5-80ml； 2、异常子宫出血：如果流血时间大于7天或小于3天，都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变，子宫上长了东西或子宫有上些病变，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。

非月经期间的褐色分泌物，一般是指少量的阴道出血不能及时排出，混在白带中出现，具体原因如下： 1、如果是在两次月经中间，可能是排卵期出血，一般会持续2-3天，可以伴有轻微的排卵痛，也就是下腹痛或者是腰痛，排卵期出血是由于排卵期的激素水平波动导致，多数情况下不需要处理； 2、月经前后的褐色分泌物，可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全引起，可以用孕激素或者是避孕药物调节； 3、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或者是阴道炎，可能会出现褐色的分泌物； 4、如果同房以后出现褐色的分泌物，可能是宫颈息肉或者是柱状上皮的异位即宫颈糜烂，亦或是宫颈肿瘤的早期表现； 5、如果近期服用紧急避孕药物或者是上环的女性，也可能会出现阴道少许褐色的分泌物。所以褐色的分泌物是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明病因。

黄体萎缩不全主要表现是月经周期正常，但月经时间比较长。正常月经黄体期是14天左右，黄体功能完全衰退以后可能会导致子宫内膜脱落出血，一般3-7天会干净。如果黄体萎缩不全，子宫内膜脱落不是很彻底，脱落时间会比较长，一般会超过七天以上，有些甚至会超过半个月，所以会影响生活。 黄体萎缩不全治疗也很简单，主要是补充孕激素，如黄体酮胶囊、地屈孕酮等将黄体功能补足就会引起子宫内膜脱落，月经也会比较干脆，一周之内就会干净。如果月经期延长，要到医院请医生诊断是不是黄体萎缩不全，为明确诊断也可以在月经5-6天以后做诊断性刮宫。如果此时还能看到分泌期子宫内膜，则可以诊断黄体功能不全，这种情况就可以在下一次月经来时补充黄体酮治疗。

子宫功能性的出血主要是分为两大类，有排卵的和无排卵。 对于青春期少女以及围绝经期的中老年的妇女，由于自身生殖轴水平出现一定的波动，可能会出现无排卵性宫血。对于无排卵性宫血，主要是调经止血，因为只需要保证能够维持基本稳定的月经周期，能够尽量减少月经期持续的时间过长，能够尽量避免月经过多，从而导致贫血不适。围绝经期妇女如果出现无排卵性的宫血情况，长时间子宫内膜的不良刺激有可能会导致子宫内膜的恶性病变，在进行相应的检查和治疗时也需要进行警惕。 有排卵性的宫血大部分是由于黄体功能不足导致月经周期过短，或者造成不容易受孕，造成容易流产的情况，这种情况可以补充黄体酮。

月经期短并不一定会提前绝经，根据月经周期较短的原因不同，分为以下情况：1、原发性因素：部分女性由于遗传因素而出现月经周期较短，可能母亲或外祖母的月经周期也较短，通常属于遗传性月经周期短，与是否提前绝经或卵巢早衰相关性不大；2、继发性因素：患者月经周期正常或相对较长，随年龄增加，尤其进入围绝经期，由于卵巢功能下降导致月经周期缩短。此类情况提示卵巢功能有所下降，如果年龄在围绝经期，即符合绝经年龄，通常也不会导致提前绝经。如果出现较早，可能提示有卵巢功能过早下降、卵巢早衰或提前绝经的可能性。所以月经周期短通常不一定会提前绝经，如果为继发性月经周期缩短且出现较早，提示可能会提前绝经。

不孕不育预防措施需要根据性别确定，主要有以下几点： 1、对男同志来说，从小就要注意保护自己的生育功能，如腮腺炎对女同志损伤较小，但对男生来说，很容易并发睾丸炎，而且是隐匿型睾丸炎，症状很不明显，到成年生育期才发现，精液受到影响。男同志小时候一般都比较调皮，如果无意中睾丸受到外伤，可能会在成年后影响生育功能，所以从小就要注意细节； 2、女同志要求更多，从出现月经开始，注意不要吃冷饮，不要剧烈运动，洗完头后应该吹干再睡觉。如果女性在月经期不注意，容易导致生育功能受损。成年后也要做好自我保护，如果不打算生育，尽量做好避孕措施，反复流产肯定会损伤生育功能。

不孕不育的检查就项目较多，男方最少要做精液方面的检查，在禁性生活3-7天的时候检查最合适。如果精液检查有问题，可能男方要做彩超，排除有没有精索静脉曲张等情况。对于女性检查分为原发性和继发性不孕。如果只是继发性的不孕，主要着重点是检查输卵管情况，有没有输卵管堵塞，但是如果是原发性还要了解年龄段，比如在月经期要做激素水平检测，甚至抗苗勒管检查，了解卵巢的功能，还有排外多囊卵巢影响。还要排除子宫方面的因素，排除下丘脑、垂体方面的因素。所以检查下项目就相对偏多，估计要准备2-3个月的时间段，才能把所有的项目检查完毕。

子宫内膜异位症具体的病因及发病机制目前医学上仍十分不明确，但最常见的有以下几种经典的学说与理论： 1、异位种植学说：其较为受尊重，即通常所说的经血逆流的学说。在月经期的时候，子宫内膜的组织通过经血逆流，由输卵管进入到盆腔，播散于盆腔的各个部位，并且在此基础上黏附、侵袭血管生成，使得病灶产生，同时子宫内膜也通过静脉以及淋巴向远处播散。因此，盆腔环境的改变和异位症的发生是密切相关的； 2、体腔上皮生化学说：是由于体腔上皮，比如卵巢表面上皮或者盆腔的腹膜，受到经血慢性炎症的不断刺激之后，激活转变为子宫内膜样的组织，故而致病； 3、诱导学说：为第二种学说的延伸。通常是指体内的一些生化因素的作用下，没有分化的腹膜组织转变为内膜组织，从而形成病灶； 4、遗传学说：因为研究发现，该种疾病具有家族的聚集性。当患者一级亲属中患有该种疾病，女性的发病率为普通正常人群的7-10倍，同时一些异常的免疫调节及异常的免疫表达均会导致子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症的预防通常是根据其机制和发病机理来进行的，主要预防有以下几点： 1、防止经血逆流，及时发现经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形闭锁，或者宫颈继发性的粘连；同时要避免月经期内的性生活等等； 2、减少非必要的多次宫腔手术的操作，比如尽量做好避孕的相关措施，避免意外妊娠后的人流手术； 3、对于没有生育要求的女性，可以选择口服避孕药，使用口服避孕药一方面可以起到抑制排卵，促进内膜萎缩，使得子宫内膜异位症发生的风险下降。同时对于有高发的家族史的患者，或者容易带环妊娠的患者，亦可以起到避孕的效果； 4、尽量减少医源性的子宫内膜异位症发生，一般在手术的过程中，尽量保护好手术疤痕部位的视野，尽量防止子宫内膜携带到子宫疤痕处，避免疤痕处的子宫内膜异位症。

月经期同房不会直接引起不孕不育，但是月经期女性机体的抵抗能力弱，而且经血逆流时宫口为开放状态，此时同房容易使细菌进入子宫，通过子宫、输卵管进入盆腔。所以这类状态下同房，为细菌滋生或者细菌感染创造一定的机会，容易患急性或者慢性盆腔炎。如果急性或者慢性盆腔炎，没有得到及时治疗，就会导致输卵管出现问题。输卵管由于炎症的作用，可以导致输卵管增粗、输卵管平滑肌变形，然后纤毛也变形，导致管腔狭窄，甚至导致管腔堵塞。如果管腔堵塞，尤其是两侧输卵管都堵塞后，就会导致不孕不育。应该尽量避免月经期性生活，即便是平常的性生活，也要注意生殖道卫生，注意避免逆行感染风险。如果长期月经规律的病人，在备孕过程中，1年以上没有怀孕，建议行输卵管造影检查，排除输卵管因素导致的不孕可能。