曾赛华

肌皮瓣主要是指携带肌肉组织和皮瓣的复合组织，可以进行局部的转移，修复创面，也可以游离下来吻合血管修复创面。肌皮瓣主要的适应症是一些有死腔的创面，比如有肢体的皮肤缺损或者骨外露，创面比较大、比较深，伴有感染的患者。肌皮瓣对于这种类型的病例非常合适。因为肌皮瓣血运比较丰富，可以控制局部的感染，所以适应有死腔、有感染的创面，进行覆盖创面的修复。

一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常见于扁平足，或者足的骨关节结构有异常的病人，也见于拇外翻的病人。 这些病人行走的时候，内侧足弓比较扁平。足外翻会引起行走疲劳，行走多了会引起疲劳或者疼痛的症状。这些病人的治疗要根据足外翻的畸形程度，考虑是否应用手术或者矫形鞋进行矫正治疗。手术主要是把跟骨截骨内移来治疗足外翻。

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

拇指再造涉及到拇指的存活问题。再造拇指的存活主要与血管是否一直通畅有关，血管一直供血才能维持拇指的存活。一般拇指再造术后有一个危险期，大概7-10天，这7-10天非常关键。需要注意以下几个方面： 1、应用抗炎药、抗血管痉挛的药物、抗凝的药物； 2、护理方面注意局部保暖，还有止痛。因为疼痛可以引起血管痉挛导致的血管危象。病房环境要比较安静、通风，不能闻到烟味。患者不能抽烟，尼古丁的刺激可以导致血管痉挛。病房的病友、陪床人员也不能抽烟，患者闻到烟味也会引起血管痉挛。只有采取这些措施以后，拇指才能够顺利的存活。

正中神经损伤分成两大类，一大类是钝性损伤，另一大类是锐器伤。对于钝性损伤，因为神经的连续性是完整的，可以定期观察，1个月为一个阶段进行复诊，看神经恢复的程度，有没有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复迹象，就要考虑手术探查，进行神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切割断了，必须进行急诊手术，进行神经的吻合，才能减少神经损伤之后的功能障碍。正中神经损伤手术后，一般需要手部的制动或者肢体的制动。要打石膏维持神经比较低的张力状态，利于神经生长。还要应用一些神经营养的药物，促进神经再生。