曹晓辉

胃疼即胃痛，胃痛2个月通常不会变成早期胃癌。胃痛是一种症状，引起胃痛最常见的原因包括胃炎、胃溃疡等，而胃炎和胃溃疡恶变的概率不大，更何况是2个月恶变。但要确认胃痛2个月是否是胃癌引起，胃癌的病因目前不明确，主要是由不良因素刺激导致，如抽烟、喝酒，还有吃腌制、烧烤的食物等，而疼痛是胃癌比较常见的表现，因此要清楚疼痛的原因，而不是胃疼2个月是否会引起恶变。因此一旦出现胃痛，应及时去医院做全面检查，必要时需要做胃镜，查看造成疼痛的原因是胃炎还是溃疡，或本身可能是胃癌导致。由于胃镜可以看到胃病变的情况，且必要时还可以取病理诊断，而病理诊断在恶性肿瘤内是金标准。

食管癌化疗不是很痛苦，但可能会不舒服。化疗是通过化学药物产生作用，对处于增殖期的细胞杀伤较明显，比如肿瘤细胞，还对于所有处于生长期的细胞都有杀伤作用，具体表现如下：1、头发：一直在代谢更新，所以化疗会导致脱发，但脱发的程度因使用化疗药的不同，而有所不同；2、胃肠道黏膜：因为胃肠道黏膜一直处于更新，化疗药物的损伤较大，胃肠道黏膜损伤后，主观感受是胃部不适，部分患者腹胀较明显，部分患者可能感觉有些疼痛，还有部分患者出现食欲减退，甚至恶心、呕吐等胃肠道黏膜损伤的表现，主要是因为消化和吸收功能减弱，所以胃部有不适，可能是疼痛、腹胀、恶心、呕吐，不同的人会有所差别，但原理都是由于胃肠道黏膜损伤导致；3、血液系统：因为血细胞一直处于代谢更新，所以化疗对血液细胞影响也比较大，但通常主观感受并不是特别明显。所以化疗药主要会导致脱发和胃肠道黏膜损伤，即胃部不适、恶心、呕吐等，以及血细胞的降低。

食道癌并不一定会出现胸骨疼痛，如果出现疼痛，也不一定在左侧或右侧，应根据食道的病变在哪一侧判断。食道癌出现胸疼原因较多，比如食道出现溃疡，可能会引起疼痛，溃疡疼痛是左侧还是右侧，应根据溃疡在食道的左侧壁还是右侧壁。如果食道癌出现胸骨疼痛，也有可能是出现骨转移，疼痛的部位和骨转移有关。如果出现胸骨左侧的转移，就会出现胸骨左侧的疼痛，如果出现右侧的转移，可能会出现右侧的胸骨疼痛。食道癌最为常见的症状包括进行性吞咽困难、呕吐、泡沫样黏痰，而疼痛并不是最为常见的症状。

患食道癌时，血常规不能观察出异常。食道癌是细胞恶变导致，而血常规是反映血液系统情况的检查。血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，白细胞相当于机体的兵，若有感染，如细菌和病毒侵入，白细胞会第一时间被调动，从而升高，杀死细菌和病毒。所以当有感染因素存在时，白细胞会升高。血红蛋白主要运送养料，有恶性病变时，会出现血红蛋白下降，可能出现贫血等症状。但导致贫血的原因较多，食道癌可能导致贫血，但仅凭贫血症状，与食道癌并不能完全划等号。在食道癌早期，未影响营养时，大部分食道癌患者的血常规正常。只有到食道癌晚期，进食情况不良，以及恶性肿瘤消耗，可能出现贫血。所以贫血与食道癌相关，但并不能从贫血判断食道癌。血小板主要作用是止血，通常食道癌病人血小板正常，即大部分食道癌病人，血常规正常。部分食道癌病人可能出现贫血，由于营养差或恶性肿瘤导致。但血常规不正常，不一定能明确是食道癌，需进行胃镜、胸部CT检查，才能明确诊断。

食道癌不能手术，相对属于较严重情况，通常见于以下几种情况：1、局部晚期：当未出现远处转移时，仅是局部病变，侵及周围组织，不能完整切除。虽然严重但仍然有治愈可能，可以选同期放化疗，根治后生存期与食道癌并无相关性；2、远处转移：如肺转移、肝转移或脑转移，不能行手术，可能较严重。一旦出现远处转移属于晚期情况，没有治愈机会，只能尽量延长生命，保证生活质量较高，尽量存活较长时间；3、其他疾病：如高血压、心脏病等，导致不能行手术，这种情况选同期放化疗，预后较好。所以食道癌不能手术是否严重，要根据不能行手术原因而定。即需要了解精准分期，才能判断疾病严重程度。

食道癌化疗后的存活时间，需要明确化疗目的，若化疗属于术后辅助化疗，即手术切除病灶较彻底，根据手术情况与病理判断术后复发风险较大，需进行辅助化疗。此种情况化疗后患者存活时间比较长，因该病能够治愈，患者可长期生存。若为挽救化疗，如食道癌患者出现疾病复发或进展，化疗目的为杀灭肿瘤细胞延长生命，则患者存活时间会比较短。通常化疗疾病无进展时间平均为10-12个月，即患者可能平均生存1年左右。此外还要明确食道癌属于鳞癌或腺癌，因不同病理类型对化疗的效果存在差异，相对而言腺癌化疗效果优于鳞癌。

食道癌的检查方法，包括胃镜、上消化道造影，及胸部CT，常见检查方法如下：1、胃镜：当患者出现吞咽困难症状时，需要做胃镜检查，胃镜不仅可以看到肿物大小及表面情况，而且可以明确病理诊断；2、上消化道造影：通常患者做造影时会喝一口硫酸钡，由于钡不能够透过射线，因此钡所流过的地方、流经的形状会在X线机下被发现，正常情况下食管黏膜较均匀，通常硫酸钡造影比较敏感，如果食管黏膜有中断、破坏，或充盈缺损、龛影，通常代表此部位有病变，进行上消化造影操作时，患者通常不会出现明显不适；3、胸部CT：胸部CT不仅可以看到食管病变的厚度，可以看到外侵情况，以及是否出现纵膈淋巴结转移，对于后续治疗方案制定有较为重要的指导意义。除胃镜检查，上消化道造影、以及胸部CT检查外，通常还需要做腹部超声，排除是否出现远处转移，由于恶性肿瘤具有出现远处转移的特点，除明确食管病变，病理以外侵情况外，还要判断是否出现远处转移。

只能进流食，并不能判断食道癌分期，仅说明食道癌梗阻情况较严重，而与分期并不完全相关。食道癌有多种病理分型，如蕈伞型、髓质型、腔内型、溃疡型等，部分食道癌分型，可能进食梗阻出现较早，部分出现较晚，因此食道癌进食梗阻严重程度，与分期并不能完全划等号。一般通过病变浸润深度，有无区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。而食道病变浸润深度，与梗阻程度同样不能完全对应，需明确有无区域淋巴结转移、远处转移，才能明确食道癌分期。需进行相应检查，包括胃镜检查明确病理，腔内超声观察病变浸润程度，胸部CT观察有无区域淋巴结转移，腹部超声除外远处转移。只有当明确食道癌浸润深度，有无区域淋巴结转移、远处转移，才能准确判断食道癌分期。

肺癌拍CT一般能看出来，可通过CT明确诊断是否存在肿块，但无法100%明确为肺癌。CT检查仅能观察肿块，而此肿块可能为良性，也可能为恶性或炎症性质，但肿块越大，肺癌的可能性越大。另外，CT检查还可以观察肿块周边是否存在毛刺、分叶，以及胸膜牵拉等现象，再结合肿块质地、密度等，在较大程度上能够判断是否为肺癌。同样为肺内肿块，有时可能为肺炎或机化性肺炎，也有可能为其他良性占位性病变。如果为中心型肿块，可能需要做气管镜明确病理诊断。如果为周围型肿块，可以做经皮肺穿刺的活检明确病理诊断。总之，同时在病理检查的情况下，才能100%确定是否为肺癌。

小结节到肺癌要多少年，具体数据较不确定，这个命题并不十分精准，因为并非所有的小结节都要变成肺癌。曾经有人做过研究，大部分小结节在5年之内变化较不明显，一旦超过5年，可能生长速度或恶变的概率会增大。但这仅是一个小样本的研究，并不能表明所有人或大众的情况，因为要明确结节的大小，不同大小的结节变化程度不同。另外要观察结节的质地和密度，通常纯磨玻璃结节良性的可能性比较大，而实性结节恶性的可能性比较大，另外还要观察周边光滑情况，是否有毛刺、分叶等。当发现小结节时，首先要判断良恶性，其次根据所有综合因素判断，是要定期复查，还是要进行干预。所以当发现小结节时，如果考虑为良性，可能永久为良性，也可能5年后会有变化。如果结节考虑为恶性，便不存在发展到肺癌多少年这个问题，可能已是肺癌。因为结节与肺癌是两个概念，若是结节状病变、体积比较小，有可能为良性，或有恶变的可能，或为恶性，恶性的小结节便称为肺癌。