曹广

副乳和淋巴是两个不同的器官，在腋下，如果位于腋窝外面，尤其是在夹闭上肢时，容易在腋窝前方出现一个突出的肉团，这大多是副乳腺。而腋窝的淋巴一般位于腋窝的顶部或深处，在外观上很难用肉眼察觉，除非有淋巴结异常的增大，才可以用手或直接的视诊下发现淋巴结肿大。副乳是乳腺退化以后的残留物，在特殊情况下，比如孕产期的女性，随着激素的异常升高，副乳腺会出现明显的增大，如果副乳腺内没有明显的肿物，患者也没有明显的疼痛或因副乳腺增大引起外观改变，不需要进行手术治疗。如果有新生的肿瘤或明显影响外观，可以考虑予以手术切除。而腋下的淋巴结肿大，大多数情况是和上肢的感染相关，当感染控制时，腋窝肿大的淋巴结可以逐渐消失。但是肿瘤性疾病也可以导致腋窝淋巴结肿大，比如乳腺癌、淋巴系统或血液系统疾病，因肿瘤性疾病的淋巴结增大，一般会持续存在，并且成团出现，一旦诊断不清，也可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确淋巴结肿大的原因。

结肠息肉可以根治，结肠息肉是一种比较常见的肠道内病变，在肠道息肉出现时，其症状大多不典型，有的仅表现为轻微的腹痛，如果靠近直肠、肛管附近，可能会出现少量便血。由于肠道息肉症状不典型，如果发现不及时，这些息肉还有一定的恶变可能，因此对于有肠道功能不全或经常腹泻、便秘的患者，建议定期进行肠镜检查，尤其是家族中有胃癌、肠癌的患者，应每年进行肠镜检查，特别是45岁以上的人群，更应增加体检频率。在对息肉的诊断过程中，肠镜检查是唯一能发现早期病变或发现较小息肉的检查手段，通过肠镜可以发现息肉的部位、大小以及基底是否过深、过小等，并且大多数息肉可以在肠镜下予以切除，如果息肉较大、基底较深，就可以通过手术切除的方法，切除部分正常肠管，连同息肉一并去除。由于肠道息肉本身是良性病变，切除息肉也不会对患者造成过大损伤，随着手术结束，息肉的治疗便宣告完成，息肉也因此被根治。

脾大是内科系统疾病的表现，尤其是血液系统疾病的病人，经常会伴有脾大，外科系统同样也有脾大，比如肝硬化，门静脉高压的病人，也会出现脾脏增大，脾脏增大，对病人的主要影响是脾功能亢进。脾功能亢进随着病人的脾脏逐渐增大，脾脏对全身血细胞的破坏增加，尤其是红细胞、白细胞和血小板这3种血液重要成分相应减低，叫红系、白系、粒系，3系均严重降低，这样会影响病人的生命安全。在诊断过程中，如果病人有明显的脾功能亢进，在内科药物不能够良好的控制情况下，建议病人采取外科手术的方法切除脾脏，以缓解病人的脾功能亢进。

擦伤可能是骑自行车摔在地上，或者是走路不小心摔倒后，手、肘蹭到地面所致。因为地面有很多土，而且地面比较粗糙，会把皮肤蹭伤，这样的病人在门诊比较多见。病人来到急诊以后，首先要把表面的污染物，比如土、小木棍、玻璃渣等清理干净，清理的方法其实就是用肥皂水洗，然后再用双氧水进行冲洗，最后再用碘伏进行消毒。这样的伤口比较开放，所以不适合用碘酒、酒精消毒，因为伤口在碘酒、酒精的刺激下疼痛会比较明显，而要用刺激性比较小的消毒剂进行消毒，比如碘伏。 有时候伤口上的沙子、小玻璃渣很难清除，反复的冲洗也很难洗掉，消毒的意义也依然存在，因为消毒的主要目的除了让伤口里面的细菌消失之外，粘在灰尘上、玻璃渣上的细菌同时也会被杀灭，这些异物在身体表面也就不会导致细菌的大量繁殖，这样也有益于伤口的愈合。也就是对这样的伤口，只要进行冲洗干净，局部消毒，让伤口在无菌的相对干燥的环境中，就能很快结痂、愈合。

砸伤的初期，不管有没有其它的合并问题，都可以用冷敷，比如用冰箱里的冰块，甚至去冷饮店买冷饮，用毛巾简单包裹以后敷在创面上，这是很好的降温措施，可以促进毛细血管收缩，减少毛细血管出血。 砸伤最重要的问题其实不是出血，因为出血即便不特殊处理，身体也会在2周左右把血肿吸收。关键是要看里面有没有骨折或者关节的损伤，所以需要去医院拍片子，明确有没有骨折。如果想自己判断有没有局部的骨折或者是关节韧带的损伤，也可以去门诊让医生进行简单的体检，基本可以判断有没有骨折或者是关节韧带的损伤。 砸伤应该是比较重的外伤，因为砸伤的迷惑性会比较强，或者隐蔽性比较强，比如东西掉了砸到脚上后，最初期的症状就是局部肿个大包，这个包主要是局部的出血。这些出血不是特别重大血管出血，而是毛细血管被砸破后，血液渗到组织间隙，随着压力的增大，这些出血可以自止。但是随着出血的增多，病人的自觉感觉也会比较难受，就是胀痛会比较明显。

15岁女孩出现胸痛的原因较为复杂，具体如下：1、与肌肉、骨骼等有关：如较常见肋间肌疼痛或肋软骨炎，可产生局部疼痛感；2、与双侧乳房有关：乳腺腺体出现炎症性改变或局部撞击，可形成疼痛感；3、与胸腔脏器有关：如心脏、肺脏，尤其是肺脏改变，可产生胸痛，如肺炎、肺大疱以及气胸等，疼痛较严重甚至可产生胸闷、憋气。胸痛还与胸膜炎有关，可能是受呼吸运动影响。任何组织器官产生病变，均可导致胸部疼痛。患者出现胸痛应及时到医院就诊，通过CT检查可发现胸痛原因。

乳腺结节是否正常与大小并没有直接关系，因为部分乳腺结节是良性，可能很小或很大，而部分早期恶性结节也可能表现为大小不一的情况，而且早期的乳腺癌通常在数毫米左右。因此对于判断乳腺结节是否正常，不能单纯依靠大小决定。如果是乳腺癌，肿物越小，肿瘤的分期也会更靠前，说明肿物发生早期，手术切除的效果会更好。在对乳腺结节的诊断过程中，触诊以及超声X光等影像学检查非常重要。但在对患者进行触诊时要保持正确的方法，要将手平铺在乳腺表面，通过正确顺序的检查方式，将整个乳腺进行探查。一旦发现乳房内有肿物，就可以通过超声或X光等影像检查对肿物的来源、部位，以及肿物的大致性质做出超声影像判断。在进行超声判断时，如果有恶性倾向或呈现恶性，还可以通过穿刺活检或手术切除的方法，对肿瘤的性质做出病理判断。

乳腺结节3级，可能不会长期保持良性。只要超声检查发现3类乳腺结节出现变化，还是建议患者早期进行切除，防止恶性病变的形成。 在乳腺结节的诊断过程中，超声检查较为常用。通过超声检查，可以发现乳腺内肿物，以及肿物大小、边缘光滑状态，以及肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征。根据上述影像学特征，可以将乳腺肿物分为0-6级。 一般0-3级的肿物，属于良性病变，只需进行定期观察。如果肿物较大，及时进行手术切除即可。但是如果肿物长期未处理，并且不予观察，仍然有潜在的恶变倾向。如纤维瘤不予处理，长期可能发展为恶性肿瘤。 因此乳腺结节3级的患者，需进行非常密切的临床观察，尤其是超声检查。一旦肿物有增大倾向，建议患者积极的进行手术切除，减少恶变的可能。

乳腺结节不一定能被摸到，与肿物大小、乳腺厚度、检查者经验有密切关系。进行乳腺结节检查时，物理检查即触诊，是常用和简单易行的方法，部分患者可在洗澡或睡觉前进行乳腺自检，检查时需注意手法的正确性，要将手平铺在乳房表面，并按照一定顺序对乳房各个部位予以探查。发现乳房内肿物，需根据肿物表面光滑程度、按压时是否疼痛、活动度等来进行判断。虽然触诊对肿瘤的判断具有一定依据，但过小的肿瘤难以摸到，因此对乳腺结节的检查除触诊之外，超声、X光等检查更为重要，可为临床医生提供良恶性的影像描述。必要时需进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。

乳腺结节3级可能会向4级转变，通过乳腺结节的超声、X光等影像，医生可根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等影像特征初步判断乳腺结节的分级。若乳腺结节在0-3级，通常属于良性病变。而乳腺结节4级又可分为4A、4B、4C三个亚级，4A表示肿物存在10%的可能性为恶性，4C恶性的可能性升级为50%。若良性病变长期不予处理，在患者体内长期存在，当受到外界环境的干扰，或患者自身免疫力及基因突变等影响时，易向恶性肿瘤转换。当患者出现3级肿物时，需注意定期的进行临床观察，必要时也可以通过手术切除或穿刺活检的方法明确肿物性质。一旦乳腺结节到达4级及以上，应积极进行治疗，防止乳腺癌的发生。