曹广

乳腺癌患者是否需进行钼靶检查，与乳腺肿物大小无关，只要患者发现不明结节，超声诊断基础上配合钼靶检查，可以发现大部分恶性病变，并且根据超声和X光等影像学检查，对不明肿物进行初步影像学分级管理，必要时医生可进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。对乳腺肿物诊断过程中，超声及X光、钼靶检查最常见，尤其超声对患者不会造成健康影响，而且经济实惠、可反复操作，临床应用较为广泛。钼靶检查属于放射性检查，对患者有一定放射损伤，但由于放射含量相对较小，不需要过度紧张。如果出现不明肿物，超声诊断不清情况下可加做钼靶检查，以弥补超声诊断缺陷，对于提高乳腺诊断具有帮助。

乳腺结节并非因生气所致 ，但乳腺较多疾病与激素水平波动相关，激素水平会对情绪、工作压力、睡眠等情况产生一定影响，进而产生激素波动，因此乳腺疾病与生气等日常生活状态有一定关系。出现乳房肿物时，要对乳腺进行超声检查判断，通过超声可以发现乳腺内是否出现明显肿物，并且根据肿物大小、外观，肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，对肿物性质进行判断。一般将肿物分为0-6级，3级以前肿物属于良性；4级及以上则有一定恶性可能。对于恶性倾向肿物，多数需要进行穿刺活检，必要时还要进行手术切除。乳腺结节形成原因，目前并没有确切定论。乳腺癌可能与遗传相关，也可能与基因突变相关。生气可以导致乳腺相关症状，但没有临床数据表明，生气可直接导致乳腺结节生成。

乳腺结节诊断3级属于良性病变，无需口服药物治疗。通过定期进行超声、X光等影像学检查，达到临床观察即可。对于乳腺的肿物诊断，多数可经物理检查明确，即触诊。触诊时，需注意正确操作手法，将手平放于乳房表面，但不应抓捏乳房，因为抓捏可导致乳房内腺体呈肿物样改变。因此触诊时如手法错误，容易造成假阳性出现。超声检查是判断乳腺内肿物的重要检查方法，通过超声可明确乳房内是否存在乳腺肿物，如肿物＜0.5cm也可通过超声检查发现。超声检查可以根据肿瘤边缘是否光滑，肿物内是否存在血运、钙化等特征，对肿物性质作出判断。

乳腺结节手术需全麻或局部麻醉，应根据肿物大小以及受手术耐受程度决定，尤其与肿物密切相关。如果肿物为良性，位于乳房浅层，通常可以通过局麻进行手术治疗。如果肿物较大，存在恶性可能，则需全麻手术治疗。手术的主要目的为将肿物切除，对于良性肿物，只要切除肿物即可。恶性病变除切除肿物外，还需将肿物周围腺体一并切除，甚至部分患者需将乳腺切除。目前更多采用保乳手术，尤其早期乳腺癌或年轻患者，更容易接受保乳手术，手术主要优点为保留乳房外观，手术后可通过整形恢复乳腺初始外貌。

乳腺结节3类通常是指乳腺结节在超声或X光等影像学检查下，根据肿物的大小、外观、形态等影像特征，对肿物进行影像学的病理判断。通常超声或X光将肿物分为0-6级，0-3级通常属于良性病变，4级分为4A、4B、4C三个亚级，4A是肿物在影像学下，大约有10%可能性为恶性，4C可能性升级至50%，5级与6级肿物基本为恶性。影像学判断下根据肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，进行种类的判断。随着医学影像技术的不断进步，这些分级诊断对临床的指导意义较高，一旦分到4级及以上，均会建议患者及时的进行穿刺活检或手术切除，明确肿物性质，对于3级以下肿瘤，建议患者定期复查，以及时发现病变发展方向。

乳腺结节3级在诊断明确以后，可服用消肿散结、活血化瘀的药物，减缓结节生长的速度，但一定要注意定期复查，因为部分乳腺结节有可能转变为恶性。对乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查较重要，随着超声技术的不断进步，根据超声的影像特征，会对乳腺肿物进行超声的分级，称作BI-RADS分级。一般分为0-6级，3级以前肿物大多属于良性，只要进行定期观察即可，但仍然有少部分3级以上的肿瘤可能变为恶性。一般建议患者每年或半年左右，进行超声复查，如果肿物出现明显变化，建议患者进行手术切除。进行乳腺结节的治疗过程中，可以让患者适当服用消肿散结类药物或活血化瘀类药物，通过改善血液循环，减轻结节增生。服药的同时要注意保持良好的心情、减少工作压力、减少熬夜等不良生活习惯，通过维持体内激素平衡，可以较好抑制腺体增生及相应肿瘤发生。

不同乳腺结节的性质，早期症状存在较大区别。炎性结节主要表现为局部红、肿、热、痛等，良性结节可仅在乳房表面触摸到质地较硬、光滑肿物，恶性肿瘤可触摸到相对固定肿物甚至伴随疼痛或乳头溢液。乳腺位于身体表面，较易判断和发现肿物。除体格检查外可通过超声、X线检查及时发现乳腺内肿物，超声下根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿物性质作出判断。如果患者存在乳头溢液等临床表现，可通过乳管镜探查扩张乳管内是否出现乳头状瘤或癌。乳腺结节症状较多，单纯依靠症状或有无症状无法诊断乳房是否存在疾病，建议女性定期进行超声检查。

乳腺结节出现疼痛，如果是由炎症引起，应积极治疗炎症性疾病，多数通过抗生素的使用，以及形成脓肿后将乳腺脓肿切开，使脓性分泌物及时排到乳房外，对感染的控制能起到作用，随着炎症的控制，疼痛可以消失。如果乳房的结节和疼痛与月经周期有关，应考虑是否出现乳腺增生，尤其是年轻女性，增生的结节会随着月经周期的出现而加重，随着月经周期的结束而减轻，患者应注意控制心情，保持良好的睡眠，通过平衡体内激素，减轻因乳腺增生引起的相应症状。有时乳腺的结节疼痛可能是由肿瘤的局部压迫引起，但恶性肿瘤不伴严重疼痛，局部可能表现为水肿和皮肤凹陷等。一旦出现不明原因的乳腺肿块，无论是否有疼痛，都应积极到医院检查。

乳腺结节多数与腺体增生以及实质性肿物密切相关，诊断乳腺疾病时，超声检查尤为重要。通过超声可以探测乳腺内是否出现结节，根据结节大小、边缘是否光滑，肿物内是否存在血流、钙化等超声影像学特征，对肿物进行性质初判断。如果结节存在恶性倾向，还可以通过穿刺活检或手术切除，明确病因。乳腺结节治疗过程中，热敷或理疗等方法效果较差。如果结节与腺体增生相关，可以保证充足睡眠、调整心理状态，使自身激素水平处于平稳状态，对于缓解乳腺增生引起的相关症状具有缓解作用。如果明确诊断为乳腺结节，尤其属于恶性肿物，只有进行及时手术切除，才能提高肿瘤治疗效果。

乳腺结节临床中较多见，部分患者日常生活中可触及肿物，为明确肿物性质，需进行超声或X光等影像学检查。检查中超声为最常用方法，超声下医生可以根据肿物大小、边缘是否光滑，肿物内是否有钙化和血流等影像学特征，对乳腺肿物进行分级判断。超声下可以将肿物分为0-6级。0-3级说明肿物是良性病变，需进行定期超声观察，如果出现异常变化，建议进行手术或相应治疗。如果是4级根据上述超声特征，分为4a、4b、4c三个亚级。4a说明肿物10％可能为恶性，4c约50％可能为恶性。因此4级以上结节建议患者进行穿刺活检，如果明确为恶性病变，只有将肿物尽早切除，并配合术后综合治疗，才能提高乳腺癌治疗效果。