曹广

乳腺结节和乳腺肿块属于临床同种事物的两个不同描述方法，本质并无明显区别。同时无法确定新生物良、恶性，具体性质应根据超声特征及最终病理判断决定。通常使用超声诊疗乳腺肿物，可以观察乳腺内是否出现肿物或结节，且可以进行超声反射影像描述，包括无回声、低回声、高回声、强回声等。对于乳腺结节或乳腺肿物，表现为低回声说明乳腺内有实质性结节，但描述回声基础上，可以根据肿物大小、边缘光滑度、血运、钙化等超声影像特征，进行作出初步判断。若存在恶性倾向，应积极进行穿刺活检或手术切除，明确肿物具体性质。

乳腺结节3级，可能发生癌变。由于3级是指在乳腺内有实质性结节，目前属于良性，但是如果处理不及时或者观察不够密集，在较长的时间内，良性结节仍然可能向恶性转变。所以如果发现实质性的乳腺结节，均应积极进行手术切除，至少在超声监测下动态观察，肿物的性质和状态。如果肿物发生改变，建议患者早期切除才更为安全。在诊断乳腺结节的过程中，超声检查较为多见，超声可以判断在乳腺内是否存在肿物、肿物大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运或者钙化等超声影像特征，并可以将将肿物分为0-6级的7个等级，通常肿物在0-3级，属于良性病变。但是良性病变并非永远都属于良性，如果延误诊治或者没有观察，仍然有向恶性转换的可能。所以良性肿物也要积极观察，必要时进行手术切除，防止良性肿瘤癌变。

患乳腺结节主要是做超声、X光等影像学检查，临床上发现乳腺结节，患者无需过度紧张，绝大多数乳腺结节均属于良性病变。当发现乳房结节时要进行超声、X线检查，可以发现或明确乳腺内是否出现可疑肿物，并且根据肿物大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化，双侧腋窝是否发现异常肿大淋巴结综合判断。根据肿物影像学特征和性质，一般将肿物分为0-6级，在0-3级肿物属于良性，到4级及以上有一定恶变倾向，建议患者进行穿刺活检或者直接手术切除，将肿物标本送到病理科进行病理检查。因为影像学检查不能作为最终诊断依据，只有病理判断才能最终明确肿物性质。

乳腺结节的分级，根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化，及腋窝是否存在异常增大的淋巴结，进行综合判断。但是这样的判断是影像学判断，并不是病理诊断。根据超声影像特征可将乳腺的肿物，分为0-6七个等级，具体如下：1、0-3级属于良性病变，只要肿物不影响患者日常生活，进行定期的体格检查即可，对于较大的肿物，进行及时的手术切除，便是正确的临床选择；2、到了4级及以上，肿物便有可能是恶性。进入4级又将肿物分为4a、4b、4c三个亚级，4a指肿物有10%的可能性为恶性，到了4c恶性可能性为50%。因此对于4级肿物，需进行穿刺活检或手术切除明确具体性质，通常只要进行乳腺的积极手术切除，并配合术后的放疗、化疗等综合疗法，大多数乳腺癌患者仍可得到很好的生存预期。

乳腺结节变大，指乳腺肿物出现增大，不一定提示恶性病变。如果确实为恶性肿物，乳腺结节增大较为常见，且增大较为迅速，因此对于乳腺结节增大的情况，尤其是近期增大较为明显时，应引起注意，必要时应及早将肿物切除，以减少恶变可能。乳腺结节诊断过程中，行超声、X线等影像学检查较为常见，在影像学检查下，可以根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，对肿瘤的性质作出初步判断。根据BI-RADS分级，可以将肿物分为0-6级，共7个等级，如果分级为0-3级，肿物属于良性病变，如果分级在4级及以上，可能肿物属于恶性。在对乳腺结节的诊断过程中，如果发现乳腺结节近期增大，需要提高警惕，必要的时候可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确乳腺肿物的性质。

乳腺局部切除或单纯肿瘤切除后，患者可在术后24小时恢复轻体力活动，如文案或计算机前的工作。对于体力要求较大的工作，如清洁、建筑或快递等，应等待术后伤口愈合完整再进行相应体力活动。临床上乳腺结节主要诊断目的是区分结节性质，通过超声、X光线等影像学检查，根据肿瘤大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿瘤性质作出判断。如果肿物存在恶性倾向，可通过穿刺活检或手术切除明确性质。手术方式可采取微创操作或传统开放手术，不同手术方式以及范围康复时间存在较大差别，何时能够上班或恢复正常日常生活应遵从医生医嘱和建议。

乳腺结节4A级判断为恶性，进行积极手术切除后生存时间与乳腺癌的具体分期密切相关。研究表明早期乳腺癌5年生存率可以达90%-95%，即95%的患者在术后接受放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗后可以生存5年以上。如果是乳腺结节4A级是中期或晚期肿瘤，5年生存率会明显降低，晚期5年生存率降低至70%左右。乳腺癌是位于身体表面的肿物，进行手术切除以及术后治疗较方便、直接，如进行局部乳腺切除或单纯肿物切除，只要切除干净、彻底，切缘没有肿瘤残留，多数效果较为明确。随着药物的不断开发和利用，如靶向治疗、免疫治疗等，都在提高肿瘤患者5年生存率上起到较为重要的作用。

乳腺结节临床较多见，经医生指导并通过超声诊断明确肿物属于良性病变且无恶性病变倾向，患者便可正常怀孕。年轻女性通过超声检查，常会在乳腺内发现一个或多个增大的乳腺结节，通常属于良性病变，且结节多与增生有一定关系。乳腺增生与激素水平波动密切相关，比如哺乳期或孕产期，激素水平波动或稳定后，部分结节可能会自动消失。但是，部分结节会随着雌性激素升高而增大，癌性肿物甚至会在孕期加速生长。当出现乳腺结节时患者应积极到医院就诊，尤其是备孕的女性，使用超声等影像学检查明确肿物的性质和倾向。如有必要，患者可手术切除肿物后再怀孕，确保安全性。

乳腺结节3级一般属于良性病变，只要及时手术切除，多数不会转变为恶性，不会影响患者预期寿命。乳腺结节诊断过程中，体格检查即触诊，以及超声、X光等影像学检查为最常用手段，尤其超声检查，由于超声对人体无害且经济、可重复性强，在临床应用中较为广泛。超声检查下可以观察乳腺内是否出现结节，以及结节大小、边缘是否光滑，肿物内是否存在血运、钙化，包括腋窝淋巴结是否存在异常增生。根据超声影像特征，可以对乳腺结节进行判断，称为BI-RADS分级。一般分为0-6级，3级前肿物均属于良性病变，只要进行定期观察或适时手术切除，多不会造成严重后果。如果肿物出现恶性倾向，尤其进入4级，建议患者进行穿刺活检或手术切除，以减少乳腺恶性病变可能。

乳腺内出现2级结节，只要结节属于实性，多数情况不能自行消失。乳腺疾病诊断过程中，超声、X光等影像学检查比较常用，通过影像学特征，根据肿物大小、外观，肿物内是否有血运、钙化，以及肿物外观、直径、尺寸等，进行肿物影像学病理判断。影像学检查将肿物分为0-6级，3级以前的肿物均属于良性病变，只要进行定期复查或配合应用消肿散结、活血化瘀药物，少数肿物可以逐渐变小、消失或生长得以控制。如果肿物在4级以上，多数需要进行穿刺活检或手术切除明确性质，由于乳腺癌手术方式较为固定，而且随药物不断进步，乳腺癌治疗效果比较满意，只要早期发现、早期治疗，多数乳腺疾病患者均能够得到较好治疗效果。