曹广

乳腺结节3级指在乳腺的腺体之内发现实质性肿物，是良性病变，应当积极保持动态观察，必要时，可以将其进行手术切除，以减少其逐渐增大或者恶变的可能。在对乳腺结节诊断过程中，通过超声、X光等影像学检查检查，可以明确发现在乳腺腺体内是否有异常肿物存在，根据肿物大小，肿物是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿瘤性质作出初步判断。临床上将肿物根据影像特征分为0-6一共7个等级，0-3级肿物是良性病变，到了4级便有一定恶性可能，比如4A，说明肿物有10%的可能性为恶性，到了4C可能性是50%，而5级、6级的肿物，基本上可以确定为恶性。乳腺结节3级属于良性病变，积极观察或者必要时进行手术切除是正确的临床治疗方案。

对于乳腺结节，在平时生活中无需特意改变生活方式，如果平时正在吃一些有丰胸作用的药物或保健品，尽可能停止服用。除此之外，只要保持良好的工作状态和生活习惯，保证充分睡眠，使激素水平达到相对平衡状态，这对控制结节的生长速度以及减少肿瘤恶变，都有积极意义。此外还需定期进行体格检查，包括超声检查，以明确肿物具体性质。对于乳腺结节，在超声下可以对其性质做出初步判断，可以明确看到乳腺内是否有结节，以及结节的大小、边缘是否光滑，结节内是否有血管钙化等超声影像特征。一旦明确有结节，会根据结节的状态采用穿刺或手术切除，或定期观察的方法进行处理。

乳腺结节手术的时间根据病变类型不同，可能有所区别，具体时间为40分钟或1.5-2小时，具体如下：1、良性病变：多数会在0.5小时左右结束，如果乳腺结节需要在手术中进行病理报告，即术中冰冻，冰冻时间在40分钟左右；2、恶性结节：如果乳腺结节是乳腺癌，手术时要进行乳腺癌的改良根治手术，包括腋窝淋巴结清扫，手术时间在1.5-2小时。乳腺结节分为良性和恶性结节，不同恶性结节有不同病理类型，进行乳腺结节手术时，多通过局部切口将肿物取出。对于可疑肿物，术中要进行冰冻操作，将标本切除后送到病理科进行快速病理检查，称为冰冻检查。

乳腺钙化指乳腺肿物有钙化灶出现，钙化灶可能是肿物的组织坏死或血管局部硬化造成。并不是所有肿瘤均因有钙化而诊断为恶性，性状不同钙化可能性也不同，比较常见的恶性肿瘤钙化称为点状钙化或沙粒样钙化，通常＞15个/c㎡，可以有恶性可能。在诊断过程中，除依据钙化等影像学特征，还应根据是否有局部充分血流及外观是否规则等，对肿物进行分级评价。如果有恶性可能，还应进行穿刺活检或手术切除，明确乳腺肿物病理性质，明确诊断后，如果存在恶性可能，应根据肿物位置及肿物的大小，采取保乳手术或乳腺根治手术，并且在手术以后予以适当化疗，放疗等综合治疗。研究发现，乳腺癌随着医学技术不断进步，5年生存率，甚至是无瘤生存率，已有明显大幅度提高。

乳腺的肿物在临床上比较常见，可为实性结节，也可为囊性结节。囊性结节大多数是乳腺囊性增生症，乳腺囊性增生症发生原因是腺叶和导管出现局部扩张，产生局部囊肿，虽然这种囊肿是良性病变，但是仍有一定的恶变可能，恶性发生风险是正常乳腺的1.5倍，而且乳腺囊性增生症好发于中年女性，此年龄段也是乳腺肿瘤好发时期。因此对于乳腺囊肿，如果逐步增大或没有明显缩小，建议及时进行手术切除。对于乳腺实性肿物，大致分为良性结节和恶性结节，良性比较常见的是纤维瘤，好发于青年女性，而乳腺恶性肿瘤即乳腺癌，大多发生于中老年女性。临床表现上实性结节与囊肿也有较大差别，囊肿按压时质地相对较软，结节是实性病变，按压时会质地较韧或较硬，如果不能明确区分，应及时到医院检查。通过超声、X光等影像学检查，大多可以区分肿物性质，必要时还可通过穿刺活检，明确肿瘤病理诊断。

乳腺结节4B指在乳腺的实质肿物中发现存在恶性倾向，此倾向为30%左右，因此乳腺结节4B类较严重。对乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查较为必要，体格检查在对乳腺结节的诊断中常起到较重要的辅助作用。由于女性可在日常洗澡和睡觉前进行自我探查，较多情况乳腺结节可通过女性自检发现。但进行乳腺自检时，需注意保持手法正确。将手平铺至乳腺表面，按压时需按照一定的方向及顺序将整个乳腺触摸完整，必要时可加做腋窝手法探查。若发现异常肿物，建议患者到医院及时就诊。超声可明确此类肿物的具体超声特征，若结节到4级，说明肿物存在一定的恶性倾向。必要时可通过穿刺活检或手术切除，明确此类肿物的病理诊断。

乳腺结节在饮食选择上主要需避免或减少含有激素的食品，尤为蜂胶、蜂王浆、速成肉类食品及部分丰胸产品。此类食品均有可能含有激素类成分，对乳腺结节会产生一定的不利影响。除此之外，乳腺结节进行治疗时需患者有一定良好的营养基础。因此各种食物，若无明显过敏反应，或食用后无明显恶心、呕吐等消化道症状，以及避免食入含有激素类的食物外，任何食物都可正常摄入。对乳腺结节进行日常生活调理时，主要需让患者使用清洁、绿色、有营养的食物。进行食物选择时，需根据食物来源及食用后，是否会产生恶心、呕吐或过敏反应，决定是否选择此类食物。若无特殊不良反应，大部分食物均为保持健康的重要来源。

乳腺结节术后愈合时间平均为7-10天，若为良性病变进行乳腺结节手术，一般住院1-2天即可。即使为恶性乳腺癌，手术后若恢复良好，亦可在术后2-3天出院。进行乳腺结节治疗时，以手术切除为主。随医疗器械不断进步，乳腺微创手术目前更为广泛地应用于乳腺癌治疗过程中，但无论为传统的开放手术及乳腺癌的微创操作手术，对乳腺的切除范围并无本质差别。乳腺结节术后出院时，医生会根据手术的不同大小及不同疾病对患者进行不同嘱托。若仅为小的良性病变，手术后第二天即可恢复正常生活。若为乳腺癌手术，此类较大型的手术，由于创面较大，需注意保护伤口，尽可能减少剧烈运动，减少局部出血及水肿。

乳腺结节若已形成实性肿物，较难自行消除，大部分情况下此类肿物可随时间推移而逐渐增加。因此一旦发现乳腺结节，需做定期动态观察，此肿物若增大，甚至出现性能改变，建议患者积极进行手术切除，防止肿物出现增大或恶变。乳腺结节的诊断和治疗过程中，超声为较常用的辅助手段。通过超声可发现在乳腺腺体内是否存在肿物及肿物的具体性质，包括肿物的大小、肿物表面是否光滑、肿物内是否存在血运、钙化等影像特征。若发现此类明显肿物，需进行动态定期观察。部分乳腺结节与腺体增生有关，通过服用活血、化瘀类，治疗腺体增生的药物，部分较小乳腺结节可消失或抑制其生长，但实质结节较难自行消退。

乳腺结节手术后通常对于饮食，并无特殊要求，手术需要患者进行营养支持促进伤口愈合。同时食物有充分营养成分，且不会产生明显过敏反应、中毒、其它副反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应。乳腺结节手术后，患者会焦虑食物的选择，加快伤口愈合，医生会提倡患者以清淡营养为主，但不意味着仅馒头、米饭和咸菜，鱼、肉、蛋、奶制作合理、可口、有充分营养成分且不会出现不良反应，有利于保持身体健康、维持良好营养状态、伤口愈合。同时无论乳腺结节手术是良性或恶性病变，进行手术后，注意保持伤口清洁干燥，伤口没有感染，愈合都能够在7-10天自然完成。