曹广

乳腺炎是乳腺的炎症性疾病，尤其是哺乳期女性，一旦发现乳腺炎，大多都建议患者及时到医院就诊，由医生指导治疗。乳腺疾病大多数是普通外科进行乳腺疾病的诊断和治疗，部分医院为提高乳腺诊疗的专业性和科学性，会专门设立乳腺门诊。因此乳腺炎在部分医院可以挂普通外科，寻求医生帮助，部分医院可以挂专门针对女性乳腺疾病而设定的乳腺外科进行诊治。乳腺炎的重点是在于预防，尤其是哺乳期女性，均应在哺乳前、后对乳头进行清洗和保护，以减少乳头出现破损的可能。如果已经发生乳腺炎，应积极将发炎部位的乳汁排空，如果没有服用抗生素，乳腺炎症没有形成脓肿，这侧乳腺可以正常哺乳，因此在出现乳腺炎先要排空乳房内的乳汁，可以加快炎症控制。

产妇出现乳腺炎的症状多数是局部疼痛和全身发热，通常需要控制炎症，减轻症状。治疗方法需根据病情进行选择，主要如下：1、早期乳腺炎：需积极进行乳腺理疗、按摩，加快乳管排空和解除乳汁淤积。随着乳汁淤积消失，多数乳腺炎可以自然缓解；2、局部炎症：患者需积极应用抗生素；3、乳腺脓肿：积极将脓肿切开，放置引流，及时排空炎性分泌物，并配合应用抗生素控制炎症，相关疼痛、发热症状会逐渐消失。乳腺炎是哺乳期常见的炎症性疾病，与乳管堵塞有关，乳管堵塞相应区域乳腺内乳汁，不能及时排空，即可形成局部瘀乳。乳汁中有较多营养成分，此时细菌入侵，尤其对乳头保护不佳时，细菌会通过乳头进入到乳腺深部，进而污染乳汁形成局部乳腺炎。

乳腺炎是哺乳期女性较常见的乳腺炎症反应，当出现乳腺炎时，由于炎症因子会进入血液，产生全身发热状态，有时体温可达到39℃，甚至40℃以上。当出现发热时，大多数可采用物理降温方法，用酒精与局部冷敷，在腋窝、腹股沟区进行相应降温处理。有时可配合应用解热镇痛类药物，可加快退烧，解热镇痛药在婴幼儿发病时也会使用，对婴幼儿相对安全。乳腺炎预防时，要注意保持乳头清洁，哺乳时尽可能将乳头完全放入婴儿口中，可以很好避免损伤，从而减少感染。一旦出现感染，应及时进行炎症控制，如口服抗生素等，才能彻底治疗因乳腺炎引起的发热。

乳腺增生诊断和治疗过程中，主要检查手段为超声、X光等影像学检查，通过超声可以发现腺体厚度以及腺体内是否存在实性结节，如果仅为腺体增生，多数不需要特殊处理。如果月经来临时有明显疼痛等症状，可以配合应用治疗腺体增生药物，缓解症状。对于腺体内出现的结节，应注意结节性质和发展、变化，超声可以提示肿物具体影像。如果有钙化、血流、边缘不清等超声特征，说明存在恶性倾向。建议进行穿刺活检或手术切除，明确肿瘤性质。如果恶性可能，建议患者及早进行手术治疗，以减少恶性肿瘤发生和发展。

乳腺增生可在局部触摸到硬块，但增生性硬块与实质肿物存在较大差别。一般乳腺增生硬块常成片存在，触摸时出现明显条索感，按压可产生明显疼痛。研究表明有腺体增生女性，乳腺癌发生率较正常女性高出10%，但不必过于担心，乳腺增生较为普遍，和乳腺癌没有直接联系，大多患者不会转变为乳腺癌。临床可通过超声、X光等影像学检查，对女性乳腺进行定期体检，检查简单、易行，可较好发现乳腺内有无肿物以及肿物大小和性质。如果存在可疑病变，可通过穿刺活检或手术切除方式，明确肿物具体性质。

乳腺肿物如果超声报告，或者X光影像报告为4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性，此时比较严重。对于乳腺肿瘤的诊断，在临床上常用超声、乳腺钼靶X线摄影检查等。除此之外，常见的物理检查是手法触诊，是发现乳腺肿物的重要途径。尤其在超声或乳腺钼靶X线摄影检查下，通过肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化，以及腋窝淋巴是否有异常增大等，综合对肿物的性质作出判断。随着超声和病理学的不断交叉和融合，根据超声特征或X光影像特征，多数乳腺肿物可以和病理改变有一定的联系，并且将肿物分为0-6级，一般3级以下的肿物是良性病变，如果肿物不大，可以定期观察，能够保证肿瘤的安全性。如果肿物进入了4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性。除4C级之外，4级又分为4A级、4B级，4A级说明肿物有10%的可能性为恶性。因此乳腺肿物进入4C级应当进行穿刺活检或手术切除，对肿物的性质作出判断。

肛裂发痒不是即将愈合的前兆。一般肛裂是肛周局部感染性疾病，较难自行愈合，多数需进行手术切除。而口服或局部应用药物，一般无法使其好转。肛裂是让患者较为困扰的肛周疾病，导致肛裂的原因是由于大便反复刺激肛管部位皮肤，进而形成皮肤损伤和溃疡。由于这种溃疡常难以自愈，且大便本身有较多细菌存在，所以溃疡会经久不愈，变成慢性溃疡，形成慢性肛裂。肛裂的主要症状是疼痛和便秘，两者常形成负循环，便秘越严重，肛裂症状越发明显，而肛裂疼痛加重，也会加重便秘症状，因此预防和治疗肛裂时，大便状态较为重要。此外可切除局部感染部位，以及进行肛门缩窄手术，以增加大便通畅性，利于缓解症状。

乳房囊肿可以治愈，乳腺的囊肿大多与腺体的扩张有关，囊肿内有时是乳汁样液体，有时是浆液样液体，由于乳腺囊肿属于良性病变，可以在肿物较小的时候定期观察，如果明显增大，可以考虑手术切除。尽管乳腺囊肿属于良性病变，但研究表明，仍然有一定数量的乳腺囊肿可以逐步转向为恶性病变，因此出现乳腺囊肿，应积极进行临床观察，必要的时候进行手术切除，以减少恶变的可能。在临床观察中常用超声检查，通过超声可以发现乳腺内是否出现异常肿物，并且通过肿物的大小、外观是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物进行初步的判断。如果有恶性的可能，还可以通过穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断，一旦考虑为恶性，均应积极地进行手术切除，以提高肿瘤的治疗效果。

乳房囊肿是乳腺的囊性病变，发病原因是乳腺小叶和导管的囊性改变，在囊性肿瘤中存在液体，如乳汁样的液体、清亮的液体。由于乳腺囊肿有一部分患者会转变为恶性，恶变的可能是正常乳腺的4-5倍，因此对于乳腺的囊肿要提高警惕。乳腺囊肿的发病人群以中年女性为主，尤其是育龄的女性，年轻女性主要的乳腺病变为乳腺纤维瘤。出现乳腺肿物的时候，主要的检查方法为物理检查，如果发现不明原因的肿物，可以通过超声、X光等影像学检查，明确肿物的大致外观和基本的影像学特征，医生可以根据乳腺肿物中有无血液和钙化等情况，对肿物进行初步的性质判断。如有可疑病变，还可以通过穿刺或手术切除等方式，明确肿物的病理特点。

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。