曹广

乳腺结节3级属于乳腺良性病变，饮食无特殊禁忌，但乳腺结节常和激素水平波动相关，需注意减少含激素类食品摄入，如蜂胶、蜂王浆等，同时速成类鸡肉可能含激素成分，也应适当减少食用。乳腺疾病诊断过程中，超声检查非常重要，通过超声检查可以发现乳腺内是否出现异常增生结节，并且根据结节大小、外观，肿物内是否存在血运、钙化等临床超声特征，对肿物性质作出判断。目前随超声技术和病理学交叉融合，将肿物分为0-6级，具体如下：1、0-3级：肿物为良性，只要进行定期复查即可；2、4级：有一定恶性程度，如4a级肿物有10%可能性为恶性；3、4c级：肿物有50%可能性为恶性。因此4级以上肿物应积极进行诊断，包括进行穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断。

乳腺纤维瘤属于良性病变，必须进行手术切除，在临床上属于择期手术。择期手术是指让患者选择适当的时机将病变切除，可以达到治疗疾病的效果。也不会因时间的推迟，而产生不利影响，不会导致纤维腺瘤出现癌变的可能。在临床上，纤维瘤是比较常见的临床疾病，其好发人群为年轻女性。由于乳腺纤维瘤外观比较光滑，触摸时不会有明显疼痛感，且移动度较大，可以出现较大的位置移动。超声下可现完整包膜，肿物内没有明显的血运、钙化等超声影像特征。如果纤维瘤长期存在体内，仍然有恶变的可能，因此建议患者寻找时机将其切除。医生也会建议患者在及时复查，寻找比较方便的时间将肿物切除，都是正常的临床选择。

乳房触碰以后感到疼痛的原因较多，首先考虑是否存在局部感染，尤其是哺乳期的女性或乳腺受到外伤以后，出现乳房疼痛感，要注意是否出现乳腺炎。在哺乳过程中婴儿吸吮动作会导致乳头损伤，细菌可能会从破损乳头进入到乳腺腺体导致乳腺感染。一般乳房发炎都会出现红、肿、热、痛等炎症表现，早期可以通过按摩乳房排空乳汁，减轻乳腺炎的症状。如果炎症持续存在，需要全身应用抗生素对抗感染，如果已经形成脓肿，则需要将脓肿切开引流，控制感染。 此外，乳房触痛还与乳腺增生有关，常在通过超声等影像学检查，不能发现明显的肿物。这种情况下，患者通过调整生理状态，保持愉悦心情，保持激素水平稳定，能够对控制乳腺增生起到一定的作用。如果因增生导致疼痛症状不能缓解，可以适当地应用清热解毒、活血化瘀的中药缓解症状。如果在乳腺中摸到明确的肿物，需要进行病理活检明确肿物性质。

乳房下垂是指乳房由于各种原因导致离开正常的解剖位置，沿胸壁向下移位，使乳房低点位于乳房下缘以下。若乳房过度下垂会影响患者生理和心理健康，通常乳房下垂与乳房过大有关，或与产后乳腺萎缩相关。轻度和中度的乳房增大，一般不需要明显治疗。如果重度乳房增大导致下坠，会牵拉乳罩产生双肩压迫，进而造成酸痛感。乳房下坠部位和胸壁皮肤紧贴处还会导致汗液存留，继而造成皮肤间的相互摩擦，容易出现局部湿疹和皮肤破损，甚至出现局部感染。 乳腺萎缩造成的乳房下坠，常见于哺乳后女性，多次哺乳或长时间哺乳，待乳腺腺体萎缩以后，周围结缔组织和脂肪组织增生不足，导致乳腺变得松软，缺乏弹性，进而呈现悬垂状。治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是增加胶原蛋白的摄入，改善乳房弹性，适当进行按摩和胸肌训练。哺乳期女性应适时佩戴文胸，减少重力作用。手术疗法是通过悬吊提升乳房的高度，进而改善下坠症状，但手术存在一定风险，需要慎重选择。

乳腺结节属于一种临床症状，不属于疾病。导致乳腺结节的疾病较多，常见于乳腺增生和乳腺肿瘤性疾病。由于中、重度乳腺增生存在一定恶变可能，应积极予以治疗。药物大多属于中医药，即软坚散结类药物，在治疗过程中要调整生活状态、减轻心理压力，对缓解乳腺增生的症状和体征较为重要。 乳腺肿瘤性疾病在临床大体分为良性和恶性两种，只要发现乳腺实体肿瘤，一般都需要及早手术，因为即便是良性肿瘤也存在恶变倾向。恶性肿瘤需要进行腋窝淋巴结清扫和术后放疗、化疗等综合治疗。

导致乳头溢液的疾病，在临床上有可能是简单的乳管扩张、乳管内瘤、乳管内癌，有时候也可能是肿瘤性疾病包括乳腺癌等，也可以造成乳头的溢液。乳头溢液在临床上比较多见，大多数浆液性或乳汁样的乳头溢液属于良性病变，可以通过超声判断局部的乳腺导管是否出现扩张。扩张的乳腺导管容易产生溢液的情况，对于这种良性病变，可以不予特殊处理，也可以服用治疗腺体增生的药物，症状能得到一定的缓解，如果缓解不佳，只有通过手术切除才能治疗这种疾病。当然除乳腺导管扩张之外，一些肿瘤性疾病也可以导致乳头溢液甚至乳头血性溢液，对于这种情况，可以通过超声或者乳管内超声，对相关的肿物进行初步判断。比如可以通过超声发现是否有肿物存在，以及肿物的大小、边缘是否光滑，是否有血运、钙化等这些影像特征，必要的时候还可以通过穿刺活检或手术切除的方式，来明确肿瘤的性质，并且对肿物进行彻底治疗。

血管瘤是比较常见的一种血管类病变，在普外科中，肝血管瘤是常见的门诊疾病，但大多数肝血管瘤患者不需要进行外科介入，因为小的血管瘤不会对肝脏的功能产生影响。若肝血管瘤有破裂，可能会导致不可控制的出血，但由于肝脏位于肋骨后方，有很好的天然屏障，所以肝脏损伤的情况相对较少。但血管瘤较大也会产生一定的压迫症状，患者会感觉到右上腹的胀满感，在肿瘤相对较大时，可通过介入或手术切除的办法进行治疗。随着医疗技术的不断进步，对血管瘤大多采用介入疗法，可以放射介入，选择性的栓塞供应血管瘤的血管，而使得血管瘤萎缩或者血供减少，就可很好的抑制血管瘤的生长速度，并能够很好的控制血管瘤产生意外出血的可能。

甲沟炎在完整的治疗过程中不接触水几乎不可能，但是在接触过水后，只要积极处理，大多数甲沟炎可以正常愈合。甲沟炎就是甲床周围发炎，造成炎症的原因大多数是修剪指甲及剔除肉刺时操作不当，引起局部的甲床损伤，细菌入侵，而形成局部感染。无论是手或脚，尤其是脚长期处在潮湿温暖的环境，一旦出现损伤，就容易造成细菌在局部大量繁殖，如果处理不当，就会容易形成局部炎症，进而形成甲沟炎。当出现甲沟炎的时候，需注意以下两点：1、注意清洁：应尽可能保持伤口周围的清洁、干燥，如果有洗手或洗澡的经历，应在接触水以后，将伤口用碘伏、酒精等消毒制剂进行局部的彻底清洗，如果有可能，在洗澡的时候，可以对局部伤口用房水材料进行保护；2、抗感染：在进行甲沟炎治疗的时候，也可以配合局部或全身抗生素，通过对感染的控制，局部的炎症大多可以自然消退。

甲沟炎出现疼痛，主要的止痛方法是应用抗生素，如头孢类，或者止痛药物，如芬必得等。甲沟炎是非常常见的甲床感染性疾病，导致甲沟炎的发生原因，多数是在修剪指甲时，修剪得过深、弧度过大，使软组织受到损伤，引起局部软组织感染。有时修剪肉刺硬性拔除，易将软组织损伤而形成甲沟炎。出现甲沟炎时，尤其在早期，疼痛非常明显，应在甲沟炎早期保持伤口周围的清洁、干燥，可在甲床周围涂抹消炎药膏，并且配合应用口服抗生素，感染控制后，疼痛很快消失。由于甲沟的生理结构的特殊性，很容易在局部形成潮湿、温暖的环境。进行甲沟炎治疗过程中，应尽量减少和水的接触，保持伤口周围清洁、干燥，配合应用抗生素类药物，促进疼痛和局部炎症现象消失。

嵌甲在日常生活中也被称作坎甲，处理嵌甲时尽量不要将周围指甲切除，也就是不要用强力将指甲挖出。当出现嵌甲时，首先要保护嵌甲周围的甲床清洁、干燥，其次应用抗生素类药物涂抹在嵌甲周围，必要时可以口服或静脉输液，加强全身感染控制。出现嵌甲常是指甲异常增生造成，而异常增生通常是由修剪指甲不得当造成，很多人在修剪指甲时，愿意将靠近边缘甲床部的指甲尽可能剪掉，这样的操作容易损伤指甲，使指甲再生，形成畸形，指甲就容易长到甲床中形成嵌甲。因此为预防嵌甲出现，在修剪指甲时要尽可能修剪的轻一些，保证指甲正常生长。出现嵌甲，只有发生炎性肉芽肿或者感染不可控制时，才可以考虑将指甲剪除或整个甲板去除。