曹广

腹腔镜手术是近年来新兴起的一种手术方式，腹腔镜手术对于患者，手术本质并没有改变，只是手术方式从传统开放手术，转变为镜下腔镜、腔内手术。腹腔镜手术依靠专业微创器械，并且吻合、缝合装置与常规开放手术有较大差别，除腹腔外还有常见的腹腔镜胆囊手术、腹腔镜阑尾手术、腹腔镜胃、肠手术等。有时腹腔镜还可进行胸部肿物切除，如胸腔镜进行肺癌切除，还可应用于妇科肿物或肾脏肿物切除。因此腹腔镜属于微创外科操作方式，应用范围几乎涵盖内、外、妇、儿等各科疾病治疗。由于腹腔镜本身伤口较小，手术以后愈合时间及创伤恢复时间，明显较开放手术更好、更短，对患者心理健康也较有意义。

结节性甲状腺肿是甲状腺常见良性疾病，在男性和女性患者中均较多见，以女性为多，严重程度常常和肿物大小相关，如果较大会出现一定的压迫症状。在甲状腺疾病中结节性甲状腺肿是临床常见的疾病，主要是在颈部出现较大的肿物。有时候甲状腺肿物只有通过超声才能发现，在超声下可以根据肿物大小、外观是否光滑，甲状腺肿物内是否有血运、钙化，以及甲状腺肿物的纵、横之比，对肿物的性质进行初步判断。目前超声对肿物的病理分型，有较好的参考价值，一般分0-6级。如果在3级以前，甲状腺的肿物一般是属于良。如果在4级或以上，均应积极地进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行诊断和治疗。由于结节性甲状腺肿，有时会伴有甲状腺功能亢进症状，一旦出现这种情况，还应积极治疗甲状腺功能亢进，待甲状腺功能亢进稳定之后，再考虑是否需要手术切除，以彻底治愈结节性甲状腺肿。

乳腺结节4级有一定恶性倾向，可能较为严重。对于乳腺结节的诊断，目前以超声、X光等影像学检查为主。随着影像学检查的实验数据不断积累以及临床经验不断提高，目前对乳腺结节的诊断，可以通过影像学进行分级判断。通过肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化特征等对肿瘤性质进行分级处理，具体如下：1、0-3级：属于良性病变，需定期观察或及时手术切除；2、4级及以上：可能为恶性病变，乳腺结节4级分为4A、4B、4C三个亚级。乳腺结节4A指结节有10%的可能为恶性，乳腺结节4C有50%以上的可能性为恶性。如果乳腺结节达到4级，需积极进行动态观察，必要时应当给予穿刺活检或手术切除明确诊断，提高早期肿瘤的诊出率。

乳腺结节4A是指在乳腺上发现实性肿物，其有10%的可能性为恶性。4A结节要进行定期观察，必要时可通过穿刺活检或手术切除来明确其诊断，乳腺结节的诊断在临床上通常以超声、X光等影像学检查为主，通过超声可观察乳腺内是否有异常肿物、肿物大小、外观是否光滑、肿物内是否有血运和钙化等超声影像特征，并且根据这些特征对肿物的性质做出初步的分析和判断。一般将肿物分为0-6共七个等级，0-3级表明肿物的性质为良性病变，4级及以上表明肿物有一定的恶性可能。4级又分为4A、4B、4C三个亚级，4A表明肿物有10%的可能性为恶性，4C的恶性可能性为50%，因此4A及以上肿物需积极观察，必要时手术切除才能取得更好的治疗效果。

乳腺结节3级属于良性病变，如果结节较大，甚至影响乳房外观表现，应当积极进行手术切除，即便是3级肿物，如果不积极处理，时间过久仍然有可能向恶性转变。因此在诊断为3级结节以后，应进行密切定期观察，必要时，建议患者早期切除，减少其恶变的可能。临床上常用超声、X光等影像学检查对乳腺结节进行诊断，通过检查可以观察乳腺内是否有肿物，肿物表面是否光滑，肿物内部是否有血运、钙化。根据影像特征将肿物分为0-6一共7个等级，0-3级属于良性病变，4级有一定恶性可能，5级和6级肿物基本可以确定为恶性。尽管3级肿物是良性病变，但是仍然有恶变和逐渐增大的可能性，一旦明确有肿物，要进行定期体检，必要时，建议患者进行手术切除，防止其增大和恶变的可能。

无法单纯依靠乳腺结节大小决定是否需手术切除，恶性肿瘤仅为2-3mm，明确相关诊断后均应积极早期手术，才能真正提高手术治疗效果。良性肿物体积较大可通过定期观察进行实时监测，必要时进行手术切除即可。乳腺结节诊断过程中应明确肿物性质，通过超声或X光线，根据肿瘤大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿物性质作出判断。 影像学检查判断可能不全面，存在恶性倾向肿物应进行穿刺活检或手术切除方式作出病理判断。临床研究表明早期肿瘤手术5年生存率可达90%以上，对于乳腺结节提倡早发现、早治疗，超声为常见发现早期肿瘤临床检查手段，因此超声在体检尤其女性乳房体检中起到较为重要作用。

有乳腺结节可以服用维生素E，但如果希望通过服用维生素E，就可使乳腺结节消失，通常不切实际。维生素E在乳腺增生的结节上，确实有一定治疗效果，但并不确切。乳腺增生形成原因，多数与激素水平有关，如果近期患者情绪波动较大，或睡眠不足导致激素波动，腺体增生的症状也会更为明显，这种情况下服用维生素E或镇静类药物，对缓解症状有帮助。对于实质性乳腺结节，想通过服用维生素E控制很难，尤其是有恶性倾向的结节，吃任何药物都抵不上及时的手术切除。为明确结节是否为恶性，可通过超声、X光等影像学检查，作出初步判断。如果存在恶性倾向，可通过穿刺活检或手术切除的方式，对其进行病理诊断，确诊后均应积极进行手术切除，及切除后的综合治疗，多数患者均可得到很好的治疗效果。

乳腺结节患者可饮用牛奶，由于乳腺位于身体表面，与呼吸、消化、循环系统均距离较远，不会对上述器官造成过多影响。因此患者如果对牛奶没有明显过敏反应，饮用后不会产生明显恶心、呕吐，均可饮用牛奶。乳腺结节临床诊断时大多没有实际症状，即便出现较大的或恶性结节也不会有太多临床表现。无研究表明牛奶可增大或缩小乳腺结节，但牛奶可增强体质，对乳腺结节不会造成任何干预和影响。乳腺结节诊断过程中，超声较为常用，通过超声可发现肿物大小，以及初步判断肿物性质。必要时应手术切除进行治疗，饮用牛奶可保持健康营养状态，为促进伤口愈合提供重要保证。

乳腺结节4A表明结节有10%的可能性为恶性。对于4A患者需要提高警惕，有可能是恶性病变，但可能性相对较小，只占1/10左右。乳腺肿物的诊断过程，超声、钼靶是常见的影像学检查手段，通过影像学检查，可以根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运或钙化等超声影像特征，对肿瘤的性质作出判断。乳腺肿物分为0-6七个等级，0-3级的肿物是良性病变，只要进行定期的观察，必要时进行手术切除，是正确的临床治疗选择。4级又分为4A、4B、4C，3个亚级，4A表明肿物有10%的可能性为恶性，但是到4C可能性便升级到50%。因此一旦进入4A级，均建议患者积极的进行临床观察或穿刺活检，甚至是进行手术切除，以明确肿物的具体性质。

乳腺结节2级是相对较轻的改变，只要进行定期的超声检查，必要时手术切除，多数结节都可得到很好的治疗。在乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查是非常常用的辅助手段，尤其是超声。由于超声有很高的可重复性，且超声不会对患者产生放射损伤，所以应用时非常方便而广泛。随着超声仪器的不断改进，其敏感性已经有了明显提高，一些高档的超声机和经验丰富的医生对0.1-0.2cm的肿瘤都可发现，因此乳腺结节在超声下很难错过。通过超声可以判断乳腺内是否有肿瘤、肿瘤大小、表面是否光滑、肿物内是否有血运和钙化等影像特征，根据这些特征将肿瘤分为0-6共7个等级，其中0-3级是良性病变，所以2级是良性病变中的一种病理状态。