曹广

脂肪瘤术后主要注意事项为注意保护伤口，防止被水污染，以及保持局部伤口张力。脂肪瘤大多位于腰背部，由于腰背部张力相对较大，护理不当易造成缝线崩开，不利于伤口愈合。脂肪瘤为较常见良性肿瘤，治疗时体积较大产生一定压迫症状，以及部位较明显影响患者美观，均需进行手术切除。脂肪瘤较好发于背部，由于存在较大张力，切除后大多会给患者进行间断缝合操作。大脂肪瘤易在术后形成空腔，术后可在伤口留置引流条、引流片等。术后应注意保护引流通畅，防止引流物污染伤口，保持伤口清洁干燥。出血停止后伤口开始愈合，一般腰背部脂肪瘤伤口愈合在14天左右。

腰部的脂肪瘤出现疼痛感，大多为局部的神经压迫或局部膨胀所致，大多不会影响患者的正常身体健康，不会出现其他严重并发症。脂肪瘤是较常见的体表肿瘤，由于脂肪瘤大多为良性病变，而且较少出现恶变，对脂肪瘤的处理，大多和患者的具体部位及是否出现相关症状有密切关系。有些脂肪瘤相对较大，影响患者的外在形象，或生长的部位较特殊，对正常的日常生活产生影响，如腰部脂肪瘤有可能会出现穿衣时局部异常感觉，有时候脂肪瘤会影响睡觉正确卧姿，这种情况也是手术切指征。由于脂肪瘤相对较大，并且会产生局部压迫感，对周围的神经会产生一定的影响，疼痛可能也是因此而引起，但是这种疼痛一般并不严重，通常以胀痛形式表现，只要进行肿瘤切除，大多数症状均可消失。

脂肪瘤不能自行消失，脂肪瘤是比较常见的一种体表肿物，导致脂肪瘤的原因目前并不清楚。脂肪瘤是人体脂肪细胞异常增生而形成的局部肿块，一般是良性病变，且在发展过程中也不会向恶性转变。但如果是脂肪肉瘤，也会有一定恶性倾向，只有进行早期手术切除，并且扩大切除范围，才能减少肿物的再次复发。脂肪瘤主要的临床症状大多是压迫和影响局部美观，尤其生长在身体暴露的部位，如头面部等，会影响患者的美观而进行手术切除。如果位于腰背部常会影响患者日常生活，比如在腰部的脂肪瘤，可以影响患者在系腰带的时产生不适感，如果是背部脂肪瘤，患者在平卧时会产生明显不适，这些均是手术指征。在进行脂肪瘤切除时，应尽可能将脂肪瘤及其包膜完整切除，才能减少脂肪瘤手术以后的复发。

女性的乳头有特殊的生理功能，但乳头的大小与自身发育有关，如果乳头小，只要不影响美观或哺乳功能，不需要特殊处理。患者应注意乳头的具体变化，比如突然出现不明原因的乳头内陷，应注意是否出现乳腺肿瘤，因为乳头下方的恶性肿瘤会牵引乳头向下凹陷，甚至乳头全部陷在乳晕内。出现乳头凹陷的时候，可以通过超声、核磁等影像学检查，明确乳腺内是否有肿瘤性病变，还应进行穿刺活检，以明确肿物的性质。如果乳头过小，影响哺乳，应寻求医生的帮助。在乳头和乳房的诊治中，女性定期地自我身体检查是发现乳腺癌的重要方法。

乳头凹陷临床较多见，根据凹陷严重程度大致可分为三种：1、轻度凹陷：乳头轻度向乳晕内凹陷，但不影响乳头的绝大部分在乳晕外；2、中度凹陷：乳头陷入到乳腺内，但是轻挤压便可完整突出；3、重度凹陷：有时在突出后不能维持一段时间，有时甚至不能够在按压作用下使乳头突出到乳晕外，只有牵拉才可以使乳头少量露出乳晕外。对于乳头凹陷，要分析凹陷原因是原发性还是继发性。如果是先天性乳头凹陷，不影响哺乳等正常乳房功能，不需要特殊处理，如果严重影响功能，也应进行矫形手术。如果是由肿物原因造成，大多这些肿物属于恶性病变，应及时将肿物切除，减少肿瘤复发与远处转移倾向，对于提高肿瘤治愈效果较重要。

乳房发育不良如果外观上差别较大，大多只有通过整形或用义乳的方法，进行外观调整。女性乳房是重要的第二性征，发育和腺体增生有密切关系，通常当女性进入青春期，12-14岁激素会刺激乳腺腺体逐渐发育，16岁左右，腺体发育便基本完成。但乳房外观一般到20岁左右才初步定型，这是由于乳房外观除乳腺腺体外，腺体周围的脂肪和结缔组织，也是构成乳房外观的重要组成结构。对于发育期女性不建议刻意减肥，这样才能保持乳房正常外观，对女性正常生理发育也较重要。当出现乳腺定型并且发育不良时，大多数只有通过临床医疗辅助手段，恢复乳房外观。如果不希望通过手术矫正，可以配戴特制义乳，在一定程度上，能够保持女性穿衣外观，如果有必要，也可以进行手术矫正，通过填充假体的方式，恢复乳房外观。

乳腺导管扩张在临床上主要表现为出现乳头溢液，尤其是血性溢液或浆液性淡黄色溢液，有时还可为白色乳汁样溢液。对于不同溢液，处理方法也略有不同，如果是浆液性或乳汁样溢液，可以通过乳管镜来探查是否有乳管内瘤的可能，如果仅是单纯的乳管扩张造成，对于这种情况也可以不予特殊处理，如果确实影响日常生活，也可以进行扩张乳管的手术切除。如果是血性溢液，要注意溢液原因，是否出现乳管内乳头状癌，通过乳管内镜，大多数可发现局部病变，即使不能通过乳管镜发现病变，也可在手术中进行探查切除，并通过病理，明确乳头血性溢液具体原因。当明确为乳腺癌时，应进行局部或扩大乳腺癌根治术，才能提高乳腺导管扩张手术治疗效果，防止乳腺癌有更多并发症出现。

乳腺导管扩张2mm不算严重，但是已经有明确的乳腺导管扩张，容易出现乳头溢液或出现乳管内的占位病变。当出现乳管扩张的时候，要注意在乳头附近是否出现异常的溢液情况，有时候溢液是浆液性，有时候是白色的乳汁样，这些溢液大多是良性病变，只要定期复查，必要时复查乳管内超声，便可以保证不延误患者疾病的诊断。如果乳管扩张并且伴有血性的溢液，就要提高警惕，是否出现乳管扩张内的乳头状瘤或乳头状癌。当出现上述疾病时，均应积极进行手术切除，必要时，还可以进行乳腺癌的根治手术，包括术后放疗、化疗，以提高对肿瘤的治疗效果。在对乳腺疾病的诊断过程中，除物理检查之外，比较常见的是超声及乳管内镜，通过超声，可以发现乳房内是否出现扩张的乳管，如果明确有乳管扩张，可以通过乳管内镜对扩张的乳管进一步检查，以明确在扩张的乳管内是否存在其它的肿瘤性病变。

副乳癌变是指在乳腺内出现一个质地较硬的肿块，病理穿刺或手术切除活检明确为恶性病变，由于副乳癌很少携带临床症状，一旦发现，肿瘤通常处于晚期阶段，因此对于副乳腺，也应像正常乳腺一样定期体检，包括超声、X光等检查，一旦发现有可疑病变，均应积极地进行手术切除。副乳腺是女性乳腺发育中逐渐退缩的器官，但随着激素水平的波动，尤其是在哺乳期，会出现副乳腺的发育，副乳腺的腺体和正常的乳腺一样，其疾病也类似。因此当出现副乳腺质硬的结节时，应积极地对肿物进行判断，必要时要进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行病理诊断，一旦明确为恶性，均应积极手术切除，并在切除以后进行放疗、化疗等综合疗法，以提高对肿瘤的治疗效果。

外痔肉球消除的时间，通常与治疗方法以及治疗效果有密切关系。如果治疗有效且饮食控制良好，肉球在进行内科调整后的10-14天可以减小或消失。痔疮是较为常见的肛周疾病，导致痔疮的原因通常与腹腔压力增高或者与盆底筋膜松弛有关。如果出现病理、生理改变，患者容易造成盆腔内的静脉回流障碍，使直肠、肛管部位黏膜的静脉出现曲张，形成曲张静脉团即为痔疮。如果静脉团在齿状线以上，称为内痔，如果在齿状线以下，称为外痔。由于外痔更靠近肛门，当痔核较大时，在肛门处可摸到质地较软的肉球，如果外痔还能够形成血栓，通常被称为血栓性痔。除包块外，按压时还会摸到明显硬结及疼痛感。只要控制饮食且配合应用痔疮类药物，痔核多数可在治疗后的10-14天消失，血栓性痔也能够完全消失。