曹广

肛周脓肿是比较常见的肛周感染性疾病，出现肛周脓肿，要明确脓肿是发生在表浅软组织的感染，还是肛瘘等深部感染，治疗方法如下：1、抗炎处理：如果是来自于表浅的软组织，要积极进行抗炎和局部处理，一旦形成脓肿，及早切除是加快控制感染的重要方法。因为治疗不及时，容易使肛周脓肿和直肠肛管等部位发生内瘘，形成迁延不愈、反复发作的肛周脓肿；2、切开排脓：在诊断肛周脓肿的时候，要注意是否由肛瘘引起，由于肛瘘在肛门内有一个内口，肛门外有一个外口，连接两者的是一个细长的瘘管，有时候瘘管会弯曲，甚至分叉。肛瘘引起的肛周脓肿需要进行瘘管切开，使新生肉芽组织由内向外生长，才能彻底治愈肛瘘，使肛周脓肿消失。

肛周脓肿的好发人群常是年纪较大、身体抵抗力较差或者伴有糖尿病等基础疾病，以及有腹泻、便秘等日常状态的患者。肛周脓肿是比较常见的肛周疾病，其发生原因是肛管内感染，或与肛周皮肤感染有关。如果肛周脓肿是肛周皮肤感染造成，大多和毛囊炎、皮脂腺囊肿感染有关，当出现比较表浅的感染时，患者可通过切开引流，局部或全身应用抗生素进行治疗。但有时肛周脓肿会呈现反复发作、迁延不愈的状态，此类肛周脓肿和肛瘘有关。肛瘘是另外一种比较常见的肛周感染疾病，它的特点是在肛门内外均有一个开口，而连接两者的是一个细长瘘管，称之为肛瘘。当出现肛瘘时，只有对瘘管进行切开，使新生肉芽组织由内向外生成，肛周感染或者是肛周脓肿才会被彻底治愈。在进行肛瘘处理时，患者要注意保持大便通畅，并减少对肛门的刺激，只要保持良好的生活习惯，在瘘管切开治疗以后，大多数肛瘘并不会再复发。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

胰腺癌是较复杂和难治的消化系统恶性肿瘤，由于胰腺本身位于体腔深层，手术过程中会出现胆道、十二指肠、胃、胰腺等多脏器联合切除与吻合，手术后如果患者没有严重并发症，患者仍然有较高生存机会。但胰腺癌仍遵循早发现、早治疗，早期胰腺癌如果手术顺利，术后并发症较少，患者5年生存率较高。但胰腺癌由于位置较深，手术范围大，尤其是高龄患者，很多患者身体条件不能耐受手术，或在手术后因生长愈合能力欠佳而出现各种并发症，会严重影响患者术后生存。对于肿瘤患者在手术或综合的化疗、放疗等结束，不可能达到治愈，只能做到无瘤生存，已是较好的临床要求。胰腺炎和胰腺癌治疗过程中，要注意维持患者营养状态，只有良好的营养支持，才能保证手术顺利和良好恢复。

急性乳腺炎的肿块一般都要通过抗炎治疗，并且要积极配合吸奶器或婴儿的吸吮动作，将积存的乳汁清干。如果形成局部脓肿，只有及时将脓肿切开，才能加快感染控制，肿块才会自然消除。对于哺乳期女性，急性乳腺炎是比较常见的临床症状，当出现乳腺炎时，通常会在乳腺局部发现明显硬块，并伴有发红、发热等临床症状，按压时还会有明显疼痛，触摸时有皮温升高的表现，当出现这些情况时，要尽可能将淤存的乳汁排空。只要乳腺没有形成明显脓肿，只是轻微的局部炎症反应时，仍然可以将这侧的乳房给婴儿喂养，通过婴儿的吸吮动作，容易将积存的乳汁排空，并且配合按摩动作，更容易将乳汁排空。当出现局部炎症反应时，乳头的保护显得尤为重要，在喂奶以后可以用清水甚至酒精、碘伏等制剂对乳头进行清洗，并用柔软的纱布保护，防止乳头二次损伤。因此对于急性乳腺炎脓肿消退，主要是预防和抗炎治疗，通过双管齐下的方法，加快对感染的控制和预防。

哺乳期女性乳腺炎是比较常见的乳房炎症性疾病，发生原因大多是在乳头破损的基础上，细菌通过破损乳头进入乳腺内，由腺体内有较多乳汁，而乳汁营养丰富利于细菌生长，如果此时乳汁排空不畅，即常说的淤乳，很容易在淤乳基础上，形成局部乳腺炎。根据发生原因可以了解乳腺炎的主要症状，会出现局部疼痛和发红、发热表现，如果严重还可以出现高热等症状。对于乳腺炎的预防，需依据病因逐一进行彻底预防。可以在哺乳时尽可能减少乳头损伤，予以乳头适当保护，在喂奶后应及时清洗乳头，保持乳头的清洁、干燥。在出现乳腺炎时可通过按摩或先哺乳淤乳部位的乳房，以减轻乳汁淤积，对于预防乳腺炎较重要，一旦出现炎症应积极应用抗生素，必要时可将乳腺脓肿切开，对控制乳腺炎都比较有必要。                            

乳腺炎频繁发作，如果没有形成脓肿或患者未服用特殊抗生素，可以进行乳汁喂养。如果已经形成较明显的发红、发热的局部炎症表现，患者已口服特殊抗生素，如喹诺酮类抗生素，建议断奶。乳腺炎是女性在哺乳期较为常见的一种炎症性疾病，导致乳腺炎的原因多与乳管堵塞有关，出现乳管堵塞时，会导致相应区域乳腺内乳汁无法及时排泄和排空。由于乳汁内含有较多营养，一旦积存在乳房内，细菌入侵时容易出现乳腺炎。乳腺炎早期炎症不严重，只是局部出现硬块，按压时产生疼痛感，可以给婴儿喂奶。喂奶时尽量喂硬块一侧乳房，配合正确按摩和理疗方法，促进乳管排空，多数乳腺炎和淤乳状态可以得到缓解。

乳腺炎患者出现化脓应积极切开引流，才能及时排空脓性分泌物，加快炎症控制。应根据伤口情况适当放置引流条、引流片，有利于深部脓肿排空。浆液性乳腺炎也可产生局部脓肿，对于感染性疾病，引流一般无法起到较好治疗效果，应将乳房部分甚至全部切除，才能达到伤口愈合目的。乳腺炎为哺乳期女性较常见感染性疾病，哺乳时出现乳房硬块提示可能出现淤乳。淤乳不代表出现乳腺炎，原因与乳管堵塞有关，乳腺炎或化脓性乳腺炎不仅哺乳期女性可发生。哺乳时应先喂养淤乳侧乳房，通过婴儿吸吮动作，大多乳汁淤积可排空。喂养时可采用适当按摩方法加快乳汁排空，形成乳腺脓肿应切开引流。

乳腺增生女性，进入哺乳期以后如果没有形成局部脓肿或严重感染，可以正常哺乳。腺体增生在女性孕产期和哺乳期是正常生理现象，由于孕产期激素水平明显升高，乳腺腺体在激素刺激下可形成明显增生，乳房大小较正常时增大，是为其后哺乳所做生理准备。哺乳时需观察是否出现淤堵和乳腺炎等症状，乳腺炎常出现全身发热，并且在乳腺可以摸到一个质硬肿块，局部皮温升高，而且皮肤出现水肿、发热，出现乳腺炎时需应用抗生素控制感染症状。应减少乳头损伤并且哺乳时，建议先喂瘀堵部分乳房，通过婴儿吸吮将乳汁排空，可预防乳腺炎。

乳腺增生有时与月经周期有密切关系，尤其是年轻女性，乳腺增生引起的疼痛，通常在月经周期前2-3天加重，随着月经周期结束，疼痛也会缓解，甚至消失。但是如果是中年女性，乳腺增生的疼痛，常与月经周期没有直接关系。出现乳腺增生性疼痛，很多女性可能感到焦虑和紧张，担心乳腺存在疾病，其实多数疼痛，都与增生相关。如果出现肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，这些肿物并不会产生乳腺疼痛感。临床上较多乳腺癌患者，即便发展至晚期，也不会产生任何不适，甚至可以正常的生活和工作。因此出现疼痛无需紧张，如果比较担心，也可以至医院，进行超声、X光等影像学检查。通过影像学检查，可以明确观察乳腺内，是否存在异常病变。如果发现异常肿物，还可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确肿物的病理判断。