曹京源

糖尿病视网膜激光治疗在整个糖尿病视网膜病变的治疗过程中，是一个重要的环节，也是治疗糖尿病视网膜病变的一个有效方法，激光可以从两个方面对控制糖尿病视网膜病变的发生、发展起到有益的作用，一个是导致新生血管的退化并阻止它们的再生；二是减少黄斑的水肿，我们根据糖尿病视网膜病变的程度，在接受激光治疗的时候往往次数不一，大部分病人可能每个眼需要两到四次激光治疗，每次治疗的费用大概在300块钱左右。激光治疗以后也不是说就不需要复查了，还要定期的复查，如果我们以后发现激光治疗存在空白区，还要及时做补充的激光治疗。

糖尿病视网膜病变目前临床上常用的是两个分期标准，第一个就相对老一点，是1984年中华医学会所制定的糖尿病视网膜病变的分级标准，在这里将Ⅰ到Ⅲ期称为非增殖期，Ⅳ到Ⅵ期称为增殖期，具体如下： Ⅰ期：在视网膜看到微血管瘤及小的出血点； Ⅱ期：在视网膜可以看到白色的硬性渗出或合并有出血斑； Ⅲ期：视网膜有白色的棉绒斑和出血斑，这三期还没有形成新生血管，所以称之为非增殖期。从Ⅳ期开始就是增殖性的糖尿病视网膜病变； Ⅳ期：视网膜会有新生血管病合并玻璃体出血； Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖膜； Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并引起牵拉性视网膜脱离。 这是比较老的分期标准，还有一个是糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准，是2002年制定的，具体如下： Ⅰ期：有糖尿病的病人眼底虽然没有视网膜的异常定级，仍被定为Ⅰ期； Ⅱ期：称之为轻度的非增殖性的糖尿病视网膜病变，在眼底仅仅可以看到有微动脉瘤； Ⅲ期：是中度的非增殖性糖尿病视网膜病变，眼底可以看到有微动脉瘤，但是它存在轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变的表现； Ⅳ期：是重度非增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下列任何一个改变，但没有增殖性糖尿病视网膜病变的表现，可以称之为Ⅳ期：任何一个象限中，可以看到20处视网膜内的出血；有两个以上象限可以看到静脉串珠样的改变；在一个象限有显著的视网膜内血管异常； Ⅴ期：指增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下面一种或多种改变，可以定为Ⅴ期：首先是出现新生血管，第二是出现了玻璃体的积血或者是视网膜前的出血。这两种糖尿病视网膜病变的分期，临床中经常会看到的。

糖尿病视网膜病变的药物治疗，首先还是针对基础病的治疗，糖尿病视网膜病变来源于糖尿病，因此利用一些降糖的药物把糖尿病的血糖控制好，这个是首先要做的，第二个要降低血脂，一些糖尿病合并有高血脂症的患者，血脂高会使视网膜黄斑区以及周围出现更多的渗出，应该摄取一些低脂的饮食，并在医生指导下合理地去应用一些降血脂的药物，还有就是要控制血压，糖尿病合并高血压的患者可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时眼底荧光血管造影会显示眼底的渗漏会明显减轻，故应对糖尿病合并高血压的病人积极的用药物控制血压，再有就是羟苯磺酸钙，对糖尿病视网膜病变，毛细血管的高通透性、血液的高黏滞性、血小板的高活性有明显的抑制和逆转作用。

得了翼状胬肉以后治疗方案有哪些，首先治疗方案取决于治疗目的，我们的目的是让胬肉安静，还是让翼状胬肉完全去除，如果一些病人的翼状胬肉正在进展，那他可能恐惧手术，我们就可以用药物的治疗，起码让胬肉别进一步加重，让它安静别进一步生长。因为我们知道翼状胬肉一旦生长，盖过我们的瞳孔以后就会影响视力，我们要对眼睛进行详细的检查，看看翼状胬肉形成的原因：是有角膜的损伤还是睑缘炎，亦或有慢性炎症或干眼症，我们要给他解决这些问题。如果这些问题解决好以后，那翼状胬肉会慢慢静止下来，生长速度就会明显减慢。如果我们想把翼状胬肉完全去除，可以利用手术的方式，目前手术的方式也很多，而且我们都在应用微创的手术方式，整个手术过程中没有什么痛苦，而且术后恢复的时间也相对较短，总而言之，如果得了翼状胬肉以后，不用恐惧，现在无论是药物控制还是手术切除都是非常理想的治疗手段。

好多人有翼状胬肉，但是他由于不知道这翼状胬肉手术怎么做而心存恐惧，所以迟迟未能接受翼状胬肉手术的治疗，在这里我向大家大概介绍一下翼状胬肉手术的手术方式和手术步骤，我们以翼状胬肉单纯切除合并角膜炎干细胞移植术为例来大概介绍一下这个手术，首先医生会给你眼部点麻药，然后在局部再打一点麻药，接着用开睑器把眼睛撑开，眼睛点了麻药以后是没有感觉的，这个手术是没有什么痛苦的，所以大家可以完全放心不要紧张，当这些做好了以后医生会把胬肉从你的眼睛上慢慢的分离下来，都是在显微镜底下做的所以是非常细致，创伤是非常小的，在给它分离以后我们就要给它剪除，剪除以后胬肉组织就被去掉了，去掉了后还要在你的眼睛上方，即正常的组织取一块角膜缘干细胞，取完以后给填补在这个区域，然后再把伤口缝好，缝好了以后这个手术就结束了，手术以后医生会告诉你复查的时间同时要用什么药，等到一周左右拆完线基本这个手术的过程就结束了。

翼状胬肉听着是一个很好听的名字，它是一个眼科常见的病和多发病，中医我们称之为胬肉攀睛老百姓俗称为鱼肉。 翼状胬肉是眼睑部我们的球结膜也就是白眼球，有一块肉往角膜上长，它侵犯我们角膜以后会越来越大，甚至遮盖我们的瞳孔而影响视力。 它是睑裂部球结膜以及结膜下组织发生变性肥厚增生，向角膜发展的一种疾病，呈三角形，一般认为它是受到外界刺激以后引起的一种慢性炎症表现，累及单眼或双眼，因为其形状特别像昆虫的翅膀所以我们称之为翼状胬肉。 那么什么病人容易得翼状胬肉，往往在长期受到紫外线照射的地方比如说一些户外的劳动者，渔民以及农民这类病人发病率较多，同时可能与风尘、日光、烟雾等长期慢性刺激有关，还有高原来讲紫外线强度非常大，所以也是翼状胬肉所高发的地区。

我们提到它的手术方式我们不得不了解一下翼状胬肉，它是一个术后复发率非常高的疾病，所以翼状胬肉的手术方式在不断的优化。 最早我们在一些中医古籍中可以看到一种叫勾割法的治疗方法，那么顾名思义就是勾起来割掉这么一个方法来治疗翼状胬肉，解放以后我们眼科手术比较多的做的是单纯切除术。 翼状胬肉单纯切除术复发率还是比较大的，它的复发率往往都高于30%，为了降低复发率我们在单纯胬肉切除术之上，我们增加了结膜下的转移术又称转位术，还有我们自体球结膜的移植术。 这些都是基于单纯切除术的基础上所进行的一些改良，那么现在我们所多用的是在翼状胬肉单纯切除术的基础上所联合的自体角膜缘干细胞移植术。 它的复发率大概在5%左右，已经明显降低了，同时我们还有羊膜的移植术，以及我们在术中应用丝裂霉素等等，这些手术的方式总体就是在避免它术后复发上去进一步的改善和优化。